Utvidet hemodialyse versus online hemodiafiltrering

Hypotese

Vår hypotese er at HDx er ikke dårligere enn olHDF i følgende parametere:

• Hemodynamisk stabilitet
• Ernærings- og væskestatus
• Fjerning av beta-2 mikroglobulin

Mål Å evaluere hver pasient, gjennom en prospektiv, randomisert og cross-over-studie, den intradialytiske hemodynamiske oppførselen, væske- og ernæringsstatus vurdert ved elektrisk bioimpedans og B2M-fjerning i to dialytiske modaliteter: HDFol versus HDx.

Konsise metoder

1. Kliniske og laboratoriedata Kliniske data vil bli samlet inn fra institusjonens diagram, registrert og fylt med alle nødvendige forholdsregler for å holde konfidensialiteten til pasientens informasjon. De er: baseline nyresykdom, alder, røykehistorie, stillesittende livsstil, tilstedeværelse av komorbiditeter som hypertensjon og diabetes mellitus, familiehistorie med kardiovaskulær sykdom, historie med koronar og cerebrovaskulær sykdom og medisiner.

   Laboratorietester som brukes til å bestemme de biokjemiske, hematologiske og benmineralprofilkarakteristika vil bli hentet fra rutinemessig innsamlede undersøkelser. Slike eksamener behandles av Central Laboratory of Hospital das Clínicas / FMUSP.

2. Dialyse Alle dialyseprosedyrer vil bli utført av Dialog+ Admea™-maskinen (BBraun Melsungen AG, Tyskland).

   olHDF vil bli foreskrevet som følger: blodstrøm 350 - 400 ml/min, dialysatstrøm 800 ml/min, strømning etter fortynning (90-100 ml/min), med høyflux Xevonta™ (BBraun Melsungen AG, Tyskland) eller CAHP/DICE™ (Baxter Healthcare Corporation, Tyskland) dialysatorer, med overflateareal 1,7-2,4 m². Varigheten av hver økt vil være fra 3,5 timer til 4 timer, avhengig av gjeldende dialyseresept. Totalt substitusjonsvolum vil være høyere enn 20 L per økt.

   HDx vil følge samme oppskrift av olHDF, angående blod- og dialysatstrømmer og dialysevarighet. Det vil ikke være noe substitusjonsvolum. Theranova™-dialysatorer (Baxter Healthcare Corporation, Tyskland) vil bli brukt for hver økt.

   Før oppstart av protokoll og i utvaskingsperioden vil pasienter bli underkastet høyflux HD, som er standardbehandlingen i vår tjeneste.

3. Hemodynamisk overvåking Hjerteeffektindeks (CI), slagvolum (SV - integrert gjennomsnitt av strømningsbølgeformen mellom gjeldende oppslag og det dikotiske hakket), perifer arteriell motstand (PAR - forhold mellom gjennomsnittlig arterielt trykk og slagvolum multiplisert med hjertefrekvens) og blodtrykk (BP) vil nås av finger-beat-to-beat-monitor Finometer™ (Finapress Medical Systems BV, Arnhem, Nederland), innen 15 minutter etter start av olHDF- eller HDx-økter (predialyse) og igjen, 15 minutter før slutten ( etter dialyse).
4. Bioelektrisk impedans Segmentell tetrapolar bioelektrisk impedans (BIS) vil bli utført hos alle pasienter mens de ligger, før studieprotokollen starter og før hver fase av studien (HDx eller olHDF), av multifrequency InBody™ S10 (Biospace Co., Ltd., Korea ) enhet. Den tillater vurdering av følgende parametere angående kroppsvæsker: totalt kroppsvann, totalt ekstracellulært kroppsvann, totalt vanninnhold i nedre lemmer, ekstracellulært vanninnhold i nedre lemmer. I tillegg vil α-vinkel, som er en markør for cellulær integritet og ernæringsstatus, bli notert.
5. Blod- og avløpsprøver Blodprøver vil bli tatt før sesjon, midt-sesjon og post-dialyse økter, både i den første og siste dialysesesjonen i hver av de studerte periodene (HDFol eller HDx). Blodprøver før økten vil bli tatt umiddelbart etter arteriovenøs fistelpunktur, og prøvene i midten og etter økten vil bli tatt fra arterielinjen, 2 minutter etter reduksjon av blodstrømmen til 50 ml/min og suspendering av dialysatstrømmen og/eller erstatning .

I tillegg vil delvis og homogen oppsamling av avløpet utføres med en dreneringsslange, med en infusjonspumpe som arbeider kontinuerlig med en hastighet på 1 l/t. Hele avløpet fra dialysesesjonen vil bli samlet opp.