Rozszerzona hemodializa a hemodiafiltracja online

Hipoteza

Nasza hipoteza jest taka, że ​​HDx nie jest gorszy od olHDF w następujących parametrach:

• Stabilność hemodynamiczna
• Stan odżywienia i płynów
• Usunięcie mikroglobuliny beta-2

Cele Ocena każdego pacjenta, poprzez prospektywne, randomizowane i krzyżowe badanie, śróddializacyjnego zachowania hemodynamicznego, płynów i stanu odżywienia ocenianego za pomocą bioimpedancji elektrycznej i usuwania B2M w dwóch trybach dializy: HDFol i HDx.

Zwięzłe metody

1. Dane kliniczne i laboratoryjne Dane kliniczne będą zbierane z karty instytucji, rejestrowane i wypełniane z zachowaniem wszelkich niezbędnych środków ostrożności w celu zachowania poufności informacji o pacjencie. Są to: wyjściowa choroba nerek, wiek, palenie w wywiadzie, siedzący tryb życia, obecność chorób współistniejących, takich jak nadciśnienie tętnicze i cukrzyca, choroby układu krążenia w rodzinie, choroby wieńcowe i mózgowo-naczyniowe w wywiadzie oraz przyjmowane leki.

   Badania laboratoryjne służące do określenia charakterystyki profilu biochemicznego, hematologicznego i mineralnego kości będą uzyskiwane z rutynowo pobieranych badań. Takie badania są przetwarzane przez Centralne Laboratorium Hospital das Clínicas / FMUSP.

2. Dializa Wszystkie procedury dializy będą przeprowadzane za pomocą aparatu Dialog+ Admea™ (BBraun Melsungen AG, Niemcy).

   olHDF zostanie przepisany w następujący sposób: przepływ krwi 350 - 400 ml/min, przepływ dializatu 800 ml/min, przepływ po rozcieńczeniu (90-100 ml/min), z high-flux Xevonta™ (BBraun Melsungen AG, Niemcy) lub dializatory CAHP/DICE™ (Baxter Healthcare Corporation, Niemcy) o polu powierzchni 1,7-2,4 m². Czas trwania każdej sesji będzie wynosił od 3,5h do 4h, w zależności od aktualnej recepty na dializy. Całkowita objętość wymiany będzie większa niż 20 l na sesję.

   HDx będzie postępować zgodnie z tą samą receptą co olHDF, jeśli chodzi o przepływ krwi i dializatu oraz czas trwania dializy. Nie będzie wolumenu zastępczego. Podczas każdej sesji będą używane dializatory Theranova™ (Baxter Healthcare Corporation, Niemcy).

   Przed rozpoczęciem protokołu iw okresie wypłukiwania pacjenci zostaną poddani zabiegowi HD typu high-flux, który jest standardowym leczeniem w naszej placówce.

3. Monitorowanie hemodynamiczne Wskaźnik rzutu serca (CI), objętość wyrzutowa (SV – zintegrowana średnia krzywej przepływu między skokiem prądu w górę a karbem dychotycznym), obwodowy opór tętniczy (PAR – stosunek średniego ciśnienia tętniczego do objętości wyrzutowej pomnożony przez częstość akcji serca) oraz ciśnienie krwi (BP) będzie odczytywane przez monitor Finometer™ (Finapress Medical Systems BV, Arnhem, Holandia), w ciągu 15 minut po rozpoczęciu sesji olHDF lub HDx (przeddializą) i ponownie 15 minut przed jej zakończeniem ( po dializie).
4. Impedancja bioelektryczna Segmentowa tetrapolarna impedancja bioelektryczna (BIS) zostanie przeprowadzona u wszystkich pacjentów w pozycji leżącej, przed rozpoczęciem protokołu badania i przed każdą fazą badania (HDx lub olHDF), za pomocą wieloczęstotliwościowego urządzenia InBody™ S10 (Biospace Co., Ltd., Korea ) urządzenie. Pozwala na ocenę następujących parametrów płynów ustrojowych: całkowitej wody ustrojowej, całkowitej pozakomórkowej wody ustrojowej, całkowitej zawartości wody kończyn dolnych, zawartości wody zewnątrzkomórkowej kończyn dolnych. Dodatkowo zostanie odnotowany kąt α, który jest markerem integralności komórkowej i stanu odżywienia.
5. Próbki krwi i ścieków Próbki krwi będą pobierane przed sesją, w trakcie sesji i po dializie, zarówno podczas pierwszej, jak i ostatniej sesji dializy każdego z badanych okresów (HDFol lub HDx). Próbki krwi przed sesją będą pobierane bezpośrednio po nakłuciu przetoki tętniczo-żylnej, a próbki środkowe i posesyjne będą pobierane z linii tętniczej, 2 minuty po zmniejszeniu przepływu krwi do 50 ml/min i wstrzymaniu przepływu dializatu i/lub podaniu .

Ponadto częściowy i jednorodny odbiór ścieków będzie realizowany wężem drenażowym z pompą infuzyjną pracującą w sposób ciągły z wydajnością 1l/h. Zostaną zebrane wszystkie ścieki z sesji dializy.