Расширенный гемодиализ по сравнению с онлайн-гемодиафильтрацией

Гипотеза

Наша гипотеза состоит в том, что HDx не уступает olHDF по следующим параметрам:

• Гемодинамическая стабильность
• Пищевой и водный статус
• Удаление бета-2 микроглобулина

Цели Оценить каждого пациента с помощью проспективного, рандомизированного и перекрестного исследования интрадиализного гемодинамического поведения, жидкостного и нутритивного статуса, оцененного с помощью электрического биоимпеданса и удаления B2M в двух диализных модальностях: HDFol по сравнению с HDx.

Лаконичные методы

1. Клинические и лабораторные данные Клинические данные будут собираться из медицинской карты учреждения, регистрироваться и заполняться с соблюдением всех необходимых мер предосторожности для сохранения конфиденциальности информации о пациенте. К ним относятся: исходное заболевание почек, возраст, курение в анамнезе, малоподвижный образ жизни, наличие сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия и сахарный диабет, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, анамнез ишемической и цереброваскулярной болезни и прием лекарств.

   Лабораторные тесты, используемые для определения биохимических, гематологических характеристик и характеристик костного минерального профиля, будут получены из рутинно собираемых экзаменов. Такие исследования обрабатываются Центральной лабораторией Hospital das Clínicas / FMUSP.

2. Диализ Все процедуры диализа будут проводиться на аппарате Dialog+ Admea™ (BBraun Melsungen AG, Германия).

   olHDF назначат следующим образом: кровоток 350-400 мл/мин, поток диализата 800 мл/мин, поток после разбавления (90-100 мл/мин), высокопроточный Ксевонта™ (BBraun Melsungen AG, Германия) или диализаторы CAHP/DICE™ (Baxter Healthcare Corporation, Германия) с площадью поверхности 1,7-2,4 м². Продолжительность каждого сеанса будет от 3,5 до 4 часов, в зависимости от текущего рецепта диализа. Общий объем замещения будет выше 20 л за сеанс.

   HDx будет следовать тем же рекомендациям, что и olHDF, в отношении потоков крови и диализата, а также продолжительности диализа. Замещающего объема не будет. Для каждого сеанса будут использоваться диализаторы Theranova™ (Baxter Healthcare Corporation, Германия).

   Перед началом протокола и в течение периода вымывания пациенты будут подвергнуты высокопоточной ГД, которая является стандартным лечением в нашей службе.

3. Гемодинамический мониторинг Индекс сердечного выброса (СИ), ударный объем (SV - интегрированное среднее значение формы волны потока между текущим ударом вверх и дихотической выемкой), периферическое артериальное сопротивление (PAR - отношение среднего артериального давления к ударному объему, умноженное на частоту сердечных сокращений) и артериальное давление (АД) будет измеряться с помощью пульсометра Finometer™ (Finapress Medical Systems BV, Арнем, Нидерланды) в течение 15 минут после начала сеансов olHDF или HDx (преддиализ) и повторно за 15 минут до их окончания ( после диализа).
4. Биоимпеданс Сегментарный тетраполярный биоэлектрический импеданс (BIS) будет выполняться у всех пациентов в положении лежа, перед началом протокола исследования и перед каждой фазой исследования (HDx или olHDF) с помощью многочастотного InBody™ S10 (Biospace Co., Ltd., Корея). ) устройство. Это позволяет оценить следующие параметры, касающиеся жидкостей организма: общая вода тела, общая внеклеточная вода тела, общее содержание воды в нижних конечностях, содержание внеклеточной воды в нижних конечностях. Кроме того, будет отмечен α-угол, который является маркером клеточной целостности и статуса питания.
5. Образцы крови и выделений Образцы крови будут собираться перед сеансом, в середине сеанса и после сеанса диализа, как в первом, так и в последнем сеансе диализа каждого из исследуемых периодов (HDFol или HDx). Образцы крови перед сеансом будут собираться сразу после пункции артериовенозной фистулы, а средние и послесеансовые образцы будут собираться из артериальной линии, через 2 минуты после снижения кровотока до 50 мл/мин и приостановки потока диализата и/или замены .

Кроме того, частичный и однородный сбор стоков будет производиться дренажным шлангом, при этом инфузионный насос будет работать непрерывно со скоростью 1 л/ч. Весь выходящий поток сеанса диализа будет собран.