Sacubitrilo-valsartán versus antihipertensivos habituales en LVAD

Los dispositivos de asistencia del ventrículo izquierdo (LVAD, por sus siglas en inglés) se han convertido en una terapia que salva vidas para los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) en etapa D de ACC/AHA. A pesar de la longevidad y la mejora de la calidad de vida, los pacientes que reciben asistencia de LVAD están plagados de eventos adversos, el más debilitante de todos es el accidente cerebrovascular. Los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos se han asociado con hipertensión (presión arterial media o PAM > 90 mmHg) además de INR fuera de rango y dosis de aspirina. En un ensayo aleatorizado reciente, se demostró que el control estricto de la presión arterial confiere una disminución significativa en las tasas de accidentes cerebrovasculares de los pacientes a los que se les implantó el Heartware LVAD. Los pacientes con hipertensión mal controlada también corren el riesgo de descarga inadecuada del ventrículo izquierdo y empeoramiento de la CHF debido a la extraordinaria sensibilidad a la poscarga del LVAD de flujo continuo.

No existen pautas para el uso de antihipertensivos en pacientes con LVAD. La mayoría comienza con terapias estándar para CHF, aunque esta práctica varía mucho entre los centros LVAD. El bloqueador del receptor de angiotensina-inhibidor de neprilisina sacubitrilo-valsartán (Entresto) es un potente medicamento antihipertensivo que fue aprobado recientemente por la Administración de Alimentos y Medicamentos para el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección baja. Nuestro objetivo es asignar aleatoriamente a los pacientes para que reciban Entresto o la terapia antihipertensiva habitual para el control de la presión arterial, y luego pasar al otro brazo después de 30 días. Se realizarán mediciones diarias de la presión arterial y se correlacionarán con los flujos de la bomba LVAD y el análisis de la forma de onda.