Sacubitril-Valsartan im Vergleich zu üblichen Antihypertonika bei LVAD

Linksventrikuläre Unterstützungssysteme (LVAD) sind zu einer lebensrettenden Therapie für Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz (CHF) im ACC/AHA-Stadium D geworden. Trotz Langlebigkeit und verbesserter Lebensqualität werden LVAD-unterstützte Patienten von unerwünschten Ereignissen geplagt, von denen der Schlaganfall am schwächsten ist. Ischämische und hämorrhagische Schlaganfälle wurden mit Hypertonie (mittlerer arterieller Druck oder MAP > 90 mmHg) zusätzlich zu INR- und Aspirin-Dosen außerhalb des zulässigen Bereichs in Verbindung gebracht. In einer kürzlich durchgeführten randomisierten Studie wurde gezeigt, dass eine strenge Blutdruckkontrolle zu einem signifikanten Rückgang der Schlaganfallraten bei Patienten führt, denen das Heartware LVAD implantiert wurde. Patienten mit schlecht kontrolliertem Bluthochdruck sind aufgrund der außerordentlichen Empfindlichkeit gegenüber Nachlast des LVAD mit kontinuierlicher Strömung auch einem Risiko für eine unzureichende linksventrikuläre Entlastung und eine Verschlechterung des CHF ausgesetzt.

Es gibt keine Richtlinien für die Anwendung von Antihypertensiva bei LVAD-Patienten. Die meisten beginnen mit Standard-CHF-Therapien, obwohl diese Praxis in den LVAD-Zentren stark variiert. Der Angiotensin-Rezeptorblocker-Neprilysin-Hemmer Sacubitril-Valsartan (Entresto) ist ein wirksames blutdrucksenkendes Medikament, das kürzlich von der Food and Drug Administration für die Behandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz und niedriger Ejektionsfraktion zugelassen wurde. Unser Ziel ist es, die Patienten nach dem Zufallsprinzip der Behandlung mit Entresto oder einer üblichen blutdrucksenkenden Therapie zur Blutdruckkontrolle zuzuweisen und dann nach 30 Tagen auf den anderen Arm umzustellen. Tägliche Blutdruckmessungen werden durchgeführt und mit LVAD-Pumpflüssen und Wellenformanalyse korreliert.