Sakubitryl-walsartan a zwykłe leki przeciwnadciśnieniowe w LVAD

Urządzenia wspomagające pracę lewej komory (LVAD) stały się terapią ratującą życie pacjentów z zastoinową niewydolnością serca (CHF) w stadium D wg ACC/AHA. Pomimo długowieczności i poprawy jakości życia, pacjenci wspomagani przez LVAD są nękani zdarzeniami niepożądanymi, z których najbardziej wyniszczający jest udar. Udary niedokrwienne i krwotoczne były związane z nadciśnieniem tętniczym (średnie ciśnienie tętnicze lub MAP > 90 mmHg) oprócz pozazakresowych dawek INR i aspiryny. W niedawnym randomizowanym badaniu wykazano, że ścisła kontrola ciśnienia krwi powoduje znaczny spadek częstości udarów u pacjentów, którym wszczepiono Heartware LVAD. Pacjenci ze źle kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym są również narażeni na niewystarczające rozładowanie lewej komory i pogorszenie CHF ze względu na wyjątkową wrażliwość na obciążenie następcze LVAD o ciągłym przepływie.

Nie ma wytycznych dotyczących stosowania leków hipotensyjnych u pacjentów z LVAD. Większość rozpoczyna się od standardowych terapii CHF, chociaż ta praktyka różni się znacznie w poszczególnych ośrodkach LVAD. Bloker receptora angiotensyny-inhibitor neprylizyny sakubitryl-walsartan (Entresto) jest silnym środkiem przeciwnadciśnieniowym, który został niedawno zatwierdzony przez Food and Drug Administration do leczenia pacjentów z niewydolnością serca i niską frakcją wyrzutową. Naszym celem jest losowe przydzielanie pacjentów do grupy otrzymującej Entresto lub zwykłą terapię przeciwnadciśnieniową w celu kontroli ciśnienia krwi, a następnie przejście do drugiej grupy po 30 dniach. Codzienne pomiary ciśnienia krwi będą wykonywane i skorelowane z przepływami pompy LVAD i analizą krzywych.