Сакубитрил-валсартан в сравнении с обычными антигипертензивными препаратами при LVAD

Вспомогательные устройства для левого желудочка (LVAD) стали средством спасения жизни пациентов с застойной сердечной недостаточностью (CHF) стадии D ACC/AHA. Несмотря на продолжительность жизни и улучшение качества жизни, пациенты с поддержкой LVAD страдают от побочных эффектов, наиболее изнурительным из которых является инсульт. Ишемические и геморрагические инсульты были связаны с артериальной гипертензией (среднее артериальное давление или САД > 90 мм рт. ст.) в дополнение к выходу за пределы диапазона МНО и доз аспирина. В недавнем рандомизированном исследовании было показано, что строгий контроль артериального давления приводит к значительному снижению частоты инсультов у пациентов с имплантированными устройствами Heartware LVAD. Пациенты с плохо контролируемой артериальной гипертензией также подвержены риску неадекватной разгрузки левого желудочка и ухудшения ЗСН из-за исключительной чувствительности к постнагрузке непрерывного потока левого желудочка.

Нет рекомендаций по применению антигипертензивных препаратов у пациентов с LVAD. Большинство из них начинают со стандартной терапии ХСН, хотя эта практика сильно различается в разных центрах LVAD. Блокатор ангиотензиновых рецепторов-ингибитор неприлизина сакубитрил-валсартан (Entresto) является мощным антигипертензивным средством, которое недавно было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения пациентов с сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса. Мы стремимся случайным образом назначать пациентов для получения Энтресто или обычной антигипертензивной терапии для контроля артериального давления, а затем через 30 дней переходить в другую группу. Будут выполняться ежедневные измерения артериального давления, которые коррелируются с потоками насоса LVAD и анализом формы волны.