- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT03289728
Evaluación de una estrategia guiada por imagen versus angiografía coronaria sistemática en pacientes ancianos con isquemia (EVAOLD)
Evaluación de una estrategia guiada por imagen versus angiografía coronaria sistemática en pacientes ancianos con isquemia: un ensayo multicéntrico aleatorizado de no inferioridad.
La OMS predice que la morbimortalidad cardiovascular aumentará un 120-137% en 20 años debido al envejecimiento de la población. El infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) es la forma más común de infarto. Sin embargo, su tratamiento entre los pacientes de edad avanzada sigue siendo una cuestión desafiante.
De hecho, el balance riesgo-beneficio de la revascularización sigue sin estar claro, y las complicaciones relacionadas con la revascularización son más frecuentes en los ancianos, incluidos infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal y hemorragia, según los datos de la Red Cardiovascular Nacional. El último ensayo controlado aleatorio "After Eighty Study", mostró una reducción de los eventos cardio-cerebrovasculares mayores (MACCE) en pacientes con NSTEMI con una estrategia invasiva (angiografía coronaria sistemática - CA) en comparación con una estrategia conservadora (tratamiento médico solo). Sin embargo, este estudio presentó varias limitaciones, una de las cuales fue la falta de una definición de fragilidad en el momento de la inclusión. Además, el "Estudio After Eighty" ha demostrado que la revascularización percutánea en el brazo invasivo solo se realizó en 1 de cada 2 pacientes, lo que muestra una estrategia inadecuada para seleccionar a los candidatos a la revascularización.
En consecuencia, a pesar de las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), el manejo del NSTEMI en pacientes de edad avanzada aún no se basa en la evidencia y las recomendaciones actuales no brindan ninguna regla de decisión clínica clara que indique una estrategia sobre otra.
Para pacientes frágiles, una estrategia alternativa consiste en seleccionar candidatos para una CA guiada de acuerdo con la extensión de la isquemia miocárdica, identificada por imágenes no invasivas. La tomografía computarizada por emisión de fotón único o los ecocardiogramas de estrés con dobutamina son actualmente los métodos de referencia con una interpretación bien definida de la isquemia. Según nuestra experiencia, esta estrategia evita la AC en un tercio de los pacientes y mejora la tasa de revascularización.
El objetivo de nuestro estudio es comparar la morbimortalidad al año en pacientes con IAMSEST mayores de 80 años, asignados a AC guiada frente a sistemática. Nuestra hipótesis es que la estrategia guiada no será inferior en las tasas de MACE a 1 año y será rentable al reducir las complicaciones iatrogénicas.
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Tipo de estudio
Inscripción (Estimado)
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Estudio Contacto
- Nombre: Gilles Barone-Rochette, MD, PhD
- Número de teléfono: +33476765172
- Correo electrónico: gbarone@chu-grenoble.fr
Copia de seguridad de contactos de estudio
- Nombre: CLEMENCE CHARLON
- Correo electrónico: CCHARLON@CHU-GRENOBLE.FR
Ubicaciones de estudio
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-
-
Grenoble, Francia
- Reclutamiento
- University Hospital Grenoble
-
Contacto:
- CLEMENCE CHARLON
- Correo electrónico: CCHARLON@CHU-GRENOBLE.FR
-
Contacto:
- GILLES BARONE ROCHETTE, MD PHD
-
Investigador principal:
- GILLES BARONE ROCHETTE, MD PHD
-
Grenoble, Francia
- Reclutamiento
- Clinique Mutualiste
-
Investigador principal:
- BENJAMIN FAURIE, MD
-
-
Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- Pacientes de 80 años o más
- Hospitalizado por NSTEMI con o sin depresión del segmento ST en el electrocardiograma (ECG), y con concentración sanguínea elevada de troponina T o I. La troponina elevada se definió como un valor que excedía el percentil 99 de una población normal en el laboratorio local en cada centro participante . Un cardiólogo local evaluó la elegibilidad del paciente y su condición clínica compatible con duda para coronariografía sistemática por fragilidad.
- Consentimiento informado por escrito del paciente o de los familiares en caso de incapacidad.
Criterios de no inclusión:
- Dolor torácico recurrente o continuo refractario al tratamiento médico
- Inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico
- Arritmias potencialmente mortales o paro cardíaco
- Contraindicación para AC: Insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina <15 ml/min por Modificación de la Dieta en Enfermedad Renal (MDRD)), problemas de sangrado continuo
- Complicaciones mecánicas del IM
- Estenosis aórtica severa
- Antecedentes médicos de demencia grave (documentados durante más de 3 meses)
- Paciente bajo control administrativo o judicial
- Paciente que están protegidos por la ley
- Sin seguro médico
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Experimental: Estrategia guiada por imágenes de isquemia
Se realizarán imágenes no invasivas (SPECT o DSE). Alto riesgo Los pacientes considerados de alto riesgo por imágenes (según las pautas de la ESC (5)) se someterán a una angiografía coronaria dirigida a la revascularización miocárdica y recibirán un tratamiento médico óptimo, según las pautas de la ESC. - Los pacientes de riesgo bajo o intermedio recibirán un tratamiento médico óptimo. |
Estrés por emisión de fotón único (SPECT) o Ultrasonido de estrés con dobutamina (DSE), realizados con el protocolo estándar. Los pacientes con isquemia ≥ moderada observada por SPECT (≥ 10% del miocardio o dilatación isquémica transitoria o fracción de eyección (FE) postestrés reducida) o movimientos anormales de las paredes del miocardio observados durante un ecocardiograma de estrés (≥ 3/17 segmentos) beneficiarse de la angiografía coronaria. En función de los resultados de la coronariografía y de la anatomía coronaria y otras consideraciones clínicas y paraclínicas (territorio de isquemia miocárdica) se realizará una revascularización (REVASC). Los pacientes con isquemia < moderada recibirán únicamente tratamiento médico (MT). |
Comparador activo: Angioplastia coronaria sistemática
Los pacientes se someterán de forma rutinaria a una angiografía coronaria invasiva dirigida a la revascularización miocárdica.
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Los participantes asignados al azar al grupo SCA se beneficiarán de una angiografía coronaria dentro de las 24 a 72 horas posteriores al diagnóstico de NSTEMI; sin ninguna imagen preliminar de isquemia.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Tasa de MACCE
Periodo de tiempo: 12 meses
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Tasa de MACCE (definida como muerte por todas las causas, infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular no fatal)
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12 meses
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Tasa de MACCE y cada componente de los criterios MACCE durante la hospitalización índice
Periodo de tiempo: 1, 6 y 12 meses
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MACCE (definido como muerte por todas las causas, infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular no fatal)
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1, 6 y 12 meses
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Razón de costo-efectividad incremental (ICER) expresada como el costo adicional por un QALY (año de vida ajustado por calidad) ganado por la estrategia guiada por imágenes de isquemia en comparación con la estrategia de angioplastia coronaria sistémica
Periodo de tiempo: 12 meses
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12 meses
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El impacto financiero anual de la implementación de la estrategia guiada por imágenes de isquemia se calculará desde la perspectiva del sistema de seguro de salud francés durante tres años.
Periodo de tiempo: 12 meses
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12 meses
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Calidad de vida según escala estandarizada : EQ5D-5L
Periodo de tiempo: 1, 6 y 12 meses
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1, 6 y 12 meses
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Evaluación de la fragilidad
Periodo de tiempo: 1 semana
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Son necesarias múltiples evaluaciones para evaluar la fragilidad del paciente: ADL, IADL, CAM, MNA, Charlson score, SEGA, MMSE, Time up and go test, mini GDS, historial de caídas
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1 semana
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Dependencia (AVD)
Periodo de tiempo: 1, 6, 12 meses
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1, 6, 12 meses
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Autonomía (AIVD)
Periodo de tiempo: 1, 6, 12 meses
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1, 6, 12 meses
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Tasa de MACCE según análisis de subgrupos
Periodo de tiempo: 1. 6, 12 meses
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Subgrupo: edad, sexo, diabetes, insuficiencia renal y fragilidad
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1. 6, 12 meses
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Cree un modelo de pronóstico con análisis de supervivencia multivariante:
Periodo de tiempo: 1. 6, 12 meses
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Algoritmo de riesgo, configurando un puntaje para elegir una estrategia invasiva o no basada en el análisis de diferentes puntajes (por ejemplo, puntaje geriátrico)
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1. 6, 12 meses
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Incidencia de eventos de sangrado según la definición del Bleeding Research Consortium (BARC) puntuación ≥ 3
Periodo de tiempo: 1. 6, 12 meses
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1. 6, 12 meses
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Tasa de muerte por todas las causas, infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular no fatal, hospitalización por insuficiencia cardíaca, paro cardíaco resucitado y procedimiento de revascularización coronaria por isquemia
Periodo de tiempo: 12 meses
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12 meses
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Gilles Barone-Rochette, MD, PhD, University Hospital, Grenoble
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, Montalescot G, Ruzyllo W, Gottlieb S, Neumann FJ, Ardissino D, De Servi S, Murphy SA, Riesmeyer J, Weerakkody G, Gibson CM, Antman EM; TRITON-TIMI 38 Investigators. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2007 Nov 15;357(20):2001-15. doi: 10.1056/NEJMoa0706482. Epub 2007 Nov 4.
- Mehran R, Rao SV, Bhatt DL, Gibson CM, Caixeta A, Eikelboom J, Kaul S, Wiviott SD, Menon V, Nikolsky E, Serebruany V, Valgimigli M, Vranckx P, Taggart D, Sabik JF, Cutlip DE, Krucoff MW, Ohman EM, Steg PG, White H. Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials: a consensus report from the Bleeding Academic Research Consortium. Circulation. 2011 Jun 14;123(23):2736-47. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.009449. No abstract available.
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- Savonitto S, Cavallini C, Petronio AS, Murena E, Antonicelli R, Sacco A, Steffenino G, Bonechi F, Mossuti E, Manari A, Tolaro S, Toso A, Daniotti A, Piscione F, Morici N, Cesana BM, Jori MC, De Servi S; Italian Elderly ACS Trial Investigators. Early aggressive versus initially conservative treatment in elderly patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: a randomized controlled trial. JACC Cardiovasc Interv. 2012 Sep;5(9):906-16. doi: 10.1016/j.jcin.2012.06.008.
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- Roffi M, Patrono C, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, Bax JJ, Borger MA, Brotons C, Chew DP, Gencer B, Hasenfuss G, Kjeldsen K, Lancellotti P, Landmesser U, Mehilli J, Mukherjee D, Storey RF, Windecker S. [2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC)]. G Ital Cardiol (Rome). 2016 Oct;17(10):831-872. doi: 10.1714/2464.25804. No abstract available. Italian.
- Task Force Members; Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A, Bugiardini R, Crea F, Cuisset T, Di Mario C, Ferreira JR, Gersh BJ, Gitt AK, Hulot JS, Marx N, Opie LH, Pfisterer M, Prescott E, Ruschitzka F, Sabate M, Senior R, Taggart DP, van der Wall EE, Vrints CJ; ESC Committee for Practice Guidelines; Zamorano JL, Achenbach S, Baumgartner H, Bax JJ, Bueno H, Dean V, Deaton C, Erol C, Fagard R, Ferrari R, Hasdai D, Hoes AW, Kirchhof P, Knuuti J, Kolh P, Lancellotti P, Linhart A, Nihoyannopoulos P, Piepoli MF, Ponikowski P, Sirnes PA, Tamargo JL, Tendera M, Torbicki A, Wijns W, Windecker S; Document Reviewers; Knuuti J, Valgimigli M, Bueno H, Claeys MJ, Donner-Banzhoff N, Erol C, Frank H, Funck-Brentano C, Gaemperli O, Gonzalez-Juanatey JR, Hamilos M, Hasdai D, Husted S, James SK, Kervinen K, Kolh P, Kristensen SD, Lancellotti P, Maggioni AP, Piepoli MF, Pries AR, Romeo F, Ryden L, Simoons ML, Sirnes PA, Steg PG, Timmis A, Wijns W, Windecker S, Yildirir A, Zamorano JL. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2949-3003. doi: 10.1093/eurheartj/eht296. Epub 2013 Aug 30. No abstract available. Erratum In: Eur Heart J. 2014 Sep 1;35(33):2260-1.
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- Verberne HJ, Acampa W, Anagnostopoulos C, Ballinger J, Bengel F, De Bondt P, Buechel RR, Cuocolo A, van Eck-Smit BL, Flotats A, Hacker M, Hindorf C, Kaufmann PA, Lindner O, Ljungberg M, Lonsdale M, Manrique A, Minarik D, Scholte AJ, Slart RH, Tragardh E, de Wit TC, Hesse B; European Association of Nuclear Medicine (EANM). EANM procedural guidelines for radionuclide myocardial perfusion imaging with SPECT and SPECT/CT: 2015 revision. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015 Nov;42(12):1929-40. doi: 10.1007/s00259-015-3139-x. Epub 2015 Aug 21.
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Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Finalización primaria (Estimado)
Finalización del estudio (Estimado)
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (Actual)
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última verificación
Más información
Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
- Procesos Patológicos
- Necrosis
- Isquemia miocardica
- Enfermedades cardíacas
- Enfermedades cardiovasculares
- Enfermedades Vasculares
- Infarto de miocardio
- Infarto
- Isquemia
- Efectos fisiológicos de las drogas
- Agentes adrenérgicos
- Agentes neurotransmisores
- Mecanismos moleculares de acción farmacológica
- Agentes Autonómicos
- Agentes del sistema nervioso periférico
- Agentes Protectores
- Agonistas adrenérgicos
- Agentes cardiotónicos
- Agonistas beta adrenérgicos
- Simpaticomiméticos
- Agonistas del receptor beta-1 adrenérgico
- Dobutamina
Otros números de identificación del estudio
- 38RC17.012
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
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