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Evaluación de una estrategia guiada por imagen versus angiografía coronaria sistemática en pacientes ancianos con isquemia (EVAOLD)

25 de mayo de 2023 actualizado por: University Hospital, Grenoble

Evaluación de una estrategia guiada por imagen versus angiografía coronaria sistemática en pacientes ancianos con isquemia: un ensayo multicéntrico aleatorizado de no inferioridad.

La OMS predice que la morbimortalidad cardiovascular aumentará un 120-137% en 20 años debido al envejecimiento de la población. El infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) es la forma más común de infarto. Sin embargo, su tratamiento entre los pacientes de edad avanzada sigue siendo una cuestión desafiante.

De hecho, el balance riesgo-beneficio de la revascularización sigue sin estar claro, y las complicaciones relacionadas con la revascularización son más frecuentes en los ancianos, incluidos infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal y hemorragia, según los datos de la Red Cardiovascular Nacional. El último ensayo controlado aleatorio "After Eighty Study", mostró una reducción de los eventos cardio-cerebrovasculares mayores (MACCE) en pacientes con NSTEMI con una estrategia invasiva (angiografía coronaria sistemática - CA) en comparación con una estrategia conservadora (tratamiento médico solo). Sin embargo, este estudio presentó varias limitaciones, una de las cuales fue la falta de una definición de fragilidad en el momento de la inclusión. Además, el "Estudio After Eighty" ha demostrado que la revascularización percutánea en el brazo invasivo solo se realizó en 1 de cada 2 pacientes, lo que muestra una estrategia inadecuada para seleccionar a los candidatos a la revascularización.

En consecuencia, a pesar de las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), el manejo del NSTEMI en pacientes de edad avanzada aún no se basa en la evidencia y las recomendaciones actuales no brindan ninguna regla de decisión clínica clara que indique una estrategia sobre otra.

Para pacientes frágiles, una estrategia alternativa consiste en seleccionar candidatos para una CA guiada de acuerdo con la extensión de la isquemia miocárdica, identificada por imágenes no invasivas. La tomografía computarizada por emisión de fotón único o los ecocardiogramas de estrés con dobutamina son actualmente los métodos de referencia con una interpretación bien definida de la isquemia. Según nuestra experiencia, esta estrategia evita la AC en un tercio de los pacientes y mejora la tasa de revascularización.

El objetivo de nuestro estudio es comparar la morbimortalidad al año en pacientes con IAMSEST mayores de 80 años, asignados a AC guiada frente a sistemática. Nuestra hipótesis es que la estrategia guiada no será inferior en las tasas de MACE a 1 año y será rentable al reducir las complicaciones iatrogénicas.

Descripción general del estudio

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Estimado)

1756

Fase

  • No aplica

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Estudio Contacto

  • Nombre: Gilles Barone-Rochette, MD, PhD
  • Número de teléfono: +33476765172
  • Correo electrónico: gbarone@chu-grenoble.fr

Copia de seguridad de contactos de estudio

Ubicaciones de estudio

      • Grenoble, Francia
        • Reclutamiento
        • University Hospital Grenoble
        • Contacto:
        • Contacto:
          • GILLES BARONE ROCHETTE, MD PHD
        • Investigador principal:
          • GILLES BARONE ROCHETTE, MD PHD
      • Grenoble, Francia
        • Reclutamiento
        • Clinique Mutualiste
        • Investigador principal:
          • BENJAMIN FAURIE, MD

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

80 años y mayores (Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Descripción

Criterios de inclusión:

  • Pacientes de 80 años o más
  • Hospitalizado por NSTEMI con o sin depresión del segmento ST en el electrocardiograma (ECG), y con concentración sanguínea elevada de troponina T o I. La troponina elevada se definió como un valor que excedía el percentil 99 de una población normal en el laboratorio local en cada centro participante . Un cardiólogo local evaluó la elegibilidad del paciente y su condición clínica compatible con duda para coronariografía sistemática por fragilidad.
  • Consentimiento informado por escrito del paciente o de los familiares en caso de incapacidad.

Criterios de no inclusión:

  • Dolor torácico recurrente o continuo refractario al tratamiento médico
  • Inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico
  • Arritmias potencialmente mortales o paro cardíaco
  • Contraindicación para AC: Insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina <15 ml/min por Modificación de la Dieta en Enfermedad Renal (MDRD)), problemas de sangrado continuo
  • Complicaciones mecánicas del IM
  • Estenosis aórtica severa
  • Antecedentes médicos de demencia grave (documentados durante más de 3 meses)
  • Paciente bajo control administrativo o judicial
  • Paciente que están protegidos por la ley
  • Sin seguro médico

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: Estrategia guiada por imágenes de isquemia

Se realizarán imágenes no invasivas (SPECT o DSE). Alto riesgo Los pacientes considerados de alto riesgo por imágenes (según las pautas de la ESC (5)) se someterán a una angiografía coronaria dirigida a la revascularización miocárdica y recibirán un tratamiento médico óptimo, según las pautas de la ESC.

- Los pacientes de riesgo bajo o intermedio recibirán un tratamiento médico óptimo.

Estrés por emisión de fotón único (SPECT) o Ultrasonido de estrés con dobutamina (DSE), realizados con el protocolo estándar.

Los pacientes con isquemia ≥ moderada observada por SPECT (≥ 10% del miocardio o dilatación isquémica transitoria o fracción de eyección (FE) postestrés reducida) o movimientos anormales de las paredes del miocardio observados durante un ecocardiograma de estrés (≥ 3/17 segmentos) beneficiarse de la angiografía coronaria. En función de los resultados de la coronariografía y de la anatomía coronaria y otras consideraciones clínicas y paraclínicas (territorio de isquemia miocárdica) se realizará una revascularización (REVASC). Los pacientes con isquemia < moderada recibirán únicamente tratamiento médico (MT).

Comparador activo: Angioplastia coronaria sistemática
Los pacientes se someterán de forma rutinaria a una angiografía coronaria invasiva dirigida a la revascularización miocárdica.
Los participantes asignados al azar al grupo SCA se beneficiarán de una angiografía coronaria dentro de las 24 a 72 horas posteriores al diagnóstico de NSTEMI; sin ninguna imagen preliminar de isquemia.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Tasa de MACCE
Periodo de tiempo: 12 meses
Tasa de MACCE (definida como muerte por todas las causas, infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular no fatal)
12 meses

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Tasa de MACCE y cada componente de los criterios MACCE durante la hospitalización índice
Periodo de tiempo: 1, 6 y 12 meses
MACCE (definido como muerte por todas las causas, infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular no fatal)
1, 6 y 12 meses
Razón de costo-efectividad incremental (ICER) expresada como el costo adicional por un QALY (año de vida ajustado por calidad) ganado por la estrategia guiada por imágenes de isquemia en comparación con la estrategia de angioplastia coronaria sistémica
Periodo de tiempo: 12 meses
12 meses
El impacto financiero anual de la implementación de la estrategia guiada por imágenes de isquemia se calculará desde la perspectiva del sistema de seguro de salud francés durante tres años.
Periodo de tiempo: 12 meses
12 meses
Calidad de vida según escala estandarizada : EQ5D-5L
Periodo de tiempo: 1, 6 y 12 meses
1, 6 y 12 meses
Evaluación de la fragilidad
Periodo de tiempo: 1 semana
Son necesarias múltiples evaluaciones para evaluar la fragilidad del paciente: ADL, IADL, CAM, MNA, Charlson score, SEGA, MMSE, Time up and go test, mini GDS, historial de caídas
1 semana
Dependencia (AVD)
Periodo de tiempo: 1, 6, 12 meses
1, 6, 12 meses
Autonomía (AIVD)
Periodo de tiempo: 1, 6, 12 meses
1, 6, 12 meses
Tasa de MACCE según análisis de subgrupos
Periodo de tiempo: 1. 6, 12 meses
Subgrupo: edad, sexo, diabetes, insuficiencia renal y fragilidad
1. 6, 12 meses
Cree un modelo de pronóstico con análisis de supervivencia multivariante:
Periodo de tiempo: 1. 6, 12 meses
Algoritmo de riesgo, configurando un puntaje para elegir una estrategia invasiva o no basada en el análisis de diferentes puntajes (por ejemplo, puntaje geriátrico)
1. 6, 12 meses
Incidencia de eventos de sangrado según la definición del Bleeding Research Consortium (BARC) puntuación ≥ 3
Periodo de tiempo: 1. 6, 12 meses
1. 6, 12 meses
Tasa de muerte por todas las causas, infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular no fatal, hospitalización por insuficiencia cardíaca, paro cardíaco resucitado y procedimiento de revascularización coronaria por isquemia
Periodo de tiempo: 12 meses
12 meses

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Investigadores

  • Investigador principal: Gilles Barone-Rochette, MD, PhD, University Hospital, Grenoble

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

4 de abril de 2018

Finalización primaria (Estimado)

1 de junio de 2024

Finalización del estudio (Estimado)

1 de junio de 2024

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

7 de junio de 2017

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

20 de septiembre de 2017

Publicado por primera vez (Actual)

21 de septiembre de 2017

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

30 de mayo de 2023

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

25 de mayo de 2023

Última verificación

1 de mayo de 2023

Más información

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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