Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Evaluatie van een strategie geleid door beeldvorming versus systematische coronaire angiografie bij oudere patiënten met ischemie (EVAOLD)

29 mei 2026 bijgewerkt door: University Hospital, Grenoble

Evaluatie van een strategie geleid door beeldvorming versus systematische coronaire angiografie bij oudere patiënten met ischemie: een multicentrische gerandomiseerde non-inferioriteitsstudie.

De WHO voorspelt dat de cardiovasculaire morbimortaliteit binnen 20 jaar met 120-137% zal toenemen als gevolg van de vergrijzing. Myocardinfarct zonder ST-segmentelevatie (NSTEMI) is de meest voorkomende vorm van infarct. De behandeling ervan bij oudere patiënten blijft echter een uitdagende vraag.

Inderdaad, de risico-batenverhouding van revascularisatie blijft onduidelijk, en complicaties gerelateerd aan revascularisatie komen vaker voor bij ouderen, waaronder MI, hartfalen, beroerte, nierfalen en bloedingen volgens gegevens van het National Cardiovascular Network. De laatste gerandomiseerde gecontroleerde studie "After Eighty studie", toonde een vermindering van ernstige cardio-cerebrovasculaire gebeurtenissen (MACCE's) bij NSTEMI-patiënten met een invasieve strategie (systematische coronaire angiografie - CA) in vergelijking met een conservatieve strategie (alleen medische behandeling). Desalniettemin vertoonde dit onderzoek verschillende beperkingen, waarvan de belangrijkste het ontbreken van een definitie van kwetsbaarheid bij inclusie was. Bovendien heeft de "After Eighty Study" aangetoond dat percutane revascularisatie in de invasieve arm slechts werd uitgevoerd bij 1 op de 2 patiënten die een ontoereikendheid vertoonden in de strategie voor het selecteren van kandidaten voor revascularisatie.

Bijgevolg is, ondanks de richtlijnen van de European Society of Cardiology (ESC), de behandeling van NSTEMI bij oudere patiënten nog niet evidence-based en bieden de huidige aanbevelingen geen duidelijke klinische beslisregel die de ene strategie boven de andere aangeeft.

Voor fragiele patiënten bestaat een alternatieve strategie uit het selecteren van kandidaten voor een geleide CA volgens de mate van myocardischemie, geïdentificeerd door niet-invasieve beeldvorming. Computertomografie met enkelvoudige fotonenemissie of dobutamine-stress-echocardiogrammen zijn momenteel de referentiemethoden met een goed gedefinieerde interpretatie van ischemie. Volgens onze ervaring vermijdt deze strategie CA bij een derde van de patiënten en verbetert het de snelheid van revascularisatie.

Het doel van onze studie is om morbiditeit en mortaliteit na 1 jaar te vergelijken bij NSTEMI-patiënten ouder dan 80 jaar, toegewezen aan geleide versus systematische CA. Onze hypothese is dat de geleide strategie na 1 jaar niet inferieur zal zijn op MACE-percentages, en kosteneffectief zal zijn door iatrogene complicaties te verminderen.

Studie Overzicht

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Werkelijk)

588

Fase

  • Niet toepasbaar

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

      • Grenoble, Frankrijk
        • University Hospital Grenoble
      • Grenoble, Frankrijk
        • Clinique Mutualiste

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

80 jaar en ouder (Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  • Patiënten van 80 jaar of ouder
  • In het ziekenhuis opgenomen voor NSTEMI met of zonder ST-segmentdepressie op elektrocardiogram (ECG) en met verhoogde bloedconcentratie van troponine T of I. Verhoogde troponine werd gedefinieerd als een waarde die het 99e percentiel van een normale populatie overschreed in het lokale laboratorium op elke deelnemende locatie . Een lokale cardioloog beoordeelde de geschiktheid van de patiënt en de klinische toestand die twijfelachtig was voor systematische coronaire angiografie vanwege een kwetsbaarheid.
  • Schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt of de naaste in geval van arbeidsongeschiktheid.

Criteria voor niet-opname:

  • Terugkerende of aanhoudende pijn op de borst die ongevoelig is voor medische behandeling
  • Hemodynamische instabiliteit of cardiogene shock
  • Levensbedreigende hartritmestoornissen of hartstilstand
  • Contra-indicatie voor CA: nierfalen (creatinineklaring <15 ml/min door wijziging van het dieet bij nierziekte (MDRD)), aanhoudende bloedingsproblemen
  • Mechanische complicaties van MI
  • Ernstige aortastenose
  • Medische voorgeschiedenis van ernstige dementie (meer dan 3 maanden gedocumenteerd)
  • Patiënt onder administratief of gerechtelijk toezicht
  • Patiënt die op grond van de wet wordt beschermd
  • Geen zorgverzekering

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Behandeling
  • Toewijzing: Gerandomiseerd
  • Interventioneel model: Parallelle opdracht
  • Masker: Geen (open label)

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
Experimenteel: Strategie geleid door ischemiebeeldvorming

Niet-invasieve beeldvorming (SPECT of DSE) zal worden uitgevoerd. Hoogrisicopatiënten die op basis van beeldvorming (volgens de ESC-richtlijnen (5)) als hoogrisico worden beoordeeld, ondergaan coronaire angiografie gericht op myocardrevascularisatie en krijgen een optimale medische behandeling, volgens de ESC-richtlijnen.

- Patiënten met een laag of gemiddeld risico krijgen een optimale medische behandeling.

Stress single photon emissie CT (SPECT) of stress-echografie met dobutamine (DSE), uitgevoerd met behulp van een standaardprotocol.

Patiënten met ≥ matige ischemie waargenomen door SPECT (≥ 10% van het myocard of voorbijgaande ischemische dilatatie of verminderde post-stress ejectiefractie (EF)) of abnormale bewegingen van de myocardwanden waargenomen tijdens een stress-echocardiogram (≥ 3/17 segmenten) zullen profiteren van coronaire angiografie. Afhankelijk van de resultaten van coronaire angiografie en van de coronaire anatomie en andere klinische en paraklinische overwegingen (territorium van myocardischemie) zal revascularisatie worden uitgevoerd (REVASC). Patiënten met

Actieve vergelijker: Systematische coronaire angioplastiek
Patiënten ondergaan routinematig invasieve coronaire angiografie gericht op myocardiale revascularisatie.
Deelnemers gerandomiseerd naar de SCA-groep zullen binnen 24 tot 72 uur na de diagnose van NSTEMI baat hebben bij een coronaire angiografie; zonder voorafgaande ischemiebeeldvorming.

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Tarief van MACCE
Tijdsspanne: 12 maanden
Mate van MACCE (gedefinieerd als overlijden door alle oorzaken, niet-fataal myocardinfarct, niet-fatale beroerte)
12 maanden

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Percentage MACCE's en elk onderdeel van de MACCE's-criteria tijdens indexhospitaalopname
Tijdsspanne: 1, 6 en 12 maanden
MACCE (gedefinieerd als overlijden door alle oorzaken, niet-fataal myocardinfarct, niet-fatale beroerte)
1, 6 en 12 maanden
Incrementele kosteneffectiviteitsratio (ICER), uitgedrukt als de extra kosten voor een QALY (voor kwaliteit gecorrigeerd levensjaar) gewonnen door de strategie geleid door ischemiebeeldvorming in vergelijking met de systemische coronaire angioplastiekstrategie
Tijdsspanne: 12 maanden
12 maanden
De jaarlijkse financiële impact van het implementeren van de strategie geleid door ischemiebeeldvorming zal worden berekend vanuit het perspectief van het Franse ziekteverzekeringssysteem over een periode van drie jaar
Tijdsspanne: 12 maanden
12 maanden
Kwaliteit van leven met behulp van gestandaardiseerde schaal: EQ5D-5L
Tijdsspanne: 1, 6 en 12 maanden
1, 6 en 12 maanden
Beoordeling van kwetsbaarheid
Tijdsspanne: 1 week
Er zijn meerdere beoordelingen nodig om de kwetsbaarheid van de patiënt te evalueren: ADL, IADL, CAM, MNA, Charlson-score, SEGA, MMSE, Time up and go-test, mini-GDS, valgeschiedenis
1 week
Afhankelijkheid (ADL)
Tijdsspanne: 1, 6, 12 maanden
1, 6, 12 maanden
Autonomie (IADL)
Tijdsspanne: 1, 6, 12 maanden
1, 6, 12 maanden
Mate van MACCE volgens subgroepanalyse
Tijdsspanne: 1. 6, 12 maanden
Subgroep : leeftijd, geslacht, diabetes, nierfalen en kwetsbaarheid
1. 6, 12 maanden
Maak een prognostisch model met multivariate overlevingsanalyse:
Tijdsspanne: 1. 6, 12 maanden
Risicoalgoritme, het opzetten van een score om al dan niet een invasieve strategie te kiezen op basis van analyse van verschillende scores (bijvoorbeeld geriatrische score)
1. 6, 12 maanden
Incidentie van bloedingen zoals gedefinieerd door de score van het Bleeding Research Consortium (BARC) ≥ 3
Tijdsspanne: 1. 6, 12 maanden
1. 6, 12 maanden
Rate of all-cause death, non-fatal myocardial infarction, non-fatal stroke, hospitalization for Heart Failure, Resuscitated Cardiac Arrest and ischemia-driven coronary revascularization procedure at 1 year.
Tijdsspanne: 1, 6 and 12 months
all-cause death, non-fatal myocardial infarction, non-fatal stroke, hospitalization for Heart Failure, Resuscitated Cardiac Arrest and ischemia-driven coronary revascularization procedure
1, 6 and 12 months
Rate of MACCEs according sub group analysis (age, gender, diabetes, renal failure and frailty)
Tijdsspanne: 1, 6 and 12 months
MACCE (defined as all-cause death, non-fatal myocardial infarction, non-fatal stroke)
1, 6 and 12 months

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Onderzoekers

  • Hoofdonderzoeker: Gilles Barone-Rochette, MD, PhD, University Hospital, Grenoble

Publicaties en nuttige links

De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.

Algemene publicaties

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (Werkelijk)

4 april 2018

Primaire voltooiing (Werkelijk)

28 juli 2025

Studie voltooiing (Werkelijk)

28 juli 2025

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

7 juni 2017

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

20 september 2017

Eerst geplaatst (Werkelijk)

21 september 2017

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Werkelijk)

3 juni 2026

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

29 mei 2026

Laatst geverifieerd

1 mei 2026

Meer informatie

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Abonneren