Оценка стратегии, основанной на визуализации, по сравнению с систематической коронарографией у пожилых пациентов с ишемией (EVAOLD)

ВОЗ прогнозирует, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличится на 120-137% в течение 20 лет из-за старения населения. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) является наиболее распространенной формой инфаркта. Однако ее лечение у пациентов пожилого возраста остается сложным вопросом.

Действительно, соотношение риска и пользы реваскуляризации остается неясным, а осложнения, связанные с реваскуляризацией, чаще встречаются у пожилых людей, включая ИМ, сердечную недостаточность, инсульт, почечную недостаточность и кровотечения, согласно данным Национальной сердечно-сосудистой сети. Последнее рандомизированное контролируемое исследование «После восьмидесяти». Исследование» показало снижение основных сердечно-сосудистых событий (MACCE) у пациентов с NSTEMI при инвазивной стратегии (систематическая коронарография - КА) по сравнению с консервативной стратегией (только медикаментозное лечение). Тем не менее, это исследование выявило несколько ограничений, основным из которых было отсутствие определения слабости при включении. Более того, «After Eighty Study» показало, что чрескожная реваскуляризация в инвазивной группе проводилась только у 1 из 2 пациентов, что свидетельствует о неадекватности стратегии выбора кандидатов на реваскуляризацию.

Следовательно, несмотря на рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC), лечение ИМбпST у пожилых пациентов еще не основано на фактических данных, а текущие рекомендации не содержат четкого клинического правила принятия решения, указывающего на одну стратегию, а не на другую.

Для хрупких пациентов альтернативная стратегия состоит в выборе кандидатов для управляемой СА в зависимости от степени ишемии миокарда, выявленной с помощью неинвазивной визуализации. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография или стресс-эхокардиограмма с добутамином в настоящее время являются эталонными методами с четкой интерпретацией ишемии. По нашему опыту, эта стратегия позволяет избежать КА у трети пациентов и повышает частоту реваскуляризации.

Цель нашего исследования — сравнить заболеваемость и смертность в течение 1 года у пациентов с ИМбпST старше 80 лет, назначенных управляемой и систематической СА. Наша гипотеза состоит в том, что управляемая стратегия не будет уступать по показателям MACE через 1 год и будет экономически эффективной за счет снижения ятрогенных осложнений.