Evaluierung einer bildgebenden Strategie im Vergleich zur systematischen Koronarangiographie bei älteren Patienten mit Ischämie (EVAOLD)

Die WHO prognostiziert, dass die kardiovaskuläre Morbi-Mortalität aufgrund der alternden Bevölkerung innerhalb von 20 Jahren um 120–137 % zunehmen wird. Der Myokardinfarkt ohne ST-Strecken-Hebung (NSTEMI) ist die häufigste Infarktform. Die Behandlung älterer Patienten bleibt jedoch eine schwierige Frage.

Tatsächlich bleibt das Risiko-Nutzen-Verhältnis der Revaskularisierung unklar, und Komplikationen im Zusammenhang mit der Revaskularisierung treten bei älteren Menschen häufiger auf, darunter Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Nierenversagen und Blutungen, wie aus Daten des National Cardiocular Network hervorgeht. Die letzte randomisierte kontrollierte Studie „After Eighty Studie“ zeigte eine Reduzierung schwerwiegender kardiozerebrovaskulärer Ereignisse (MACCEs) bei NSTEMI-Patienten mit einer invasiven Strategie (systematische Koronarangiographie – CA) im Vergleich zu einer konservativen Strategie (alleinige medikamentöse Behandlung). Dennoch wies diese Studie mehrere Einschränkungen auf, von denen die größte das Fehlen einer Definition von Gebrechlichkeit bei der Aufnahme war. Darüber hinaus hat die „After Eighty Study“ gezeigt, dass eine perkutane Revaskularisierung im invasiven Arm nur bei einem von zwei Patienten durchgeführt wurde, was auf eine unzureichende Strategie zur Auswahl von Kandidaten für eine Revaskularisierung hinweist.

Folglich ist die Behandlung von NSTEMI bei älteren Patienten trotz der Leitlinien der European Society of Cardiology (ESC) noch nicht evidenzbasiert und die aktuellen Empfehlungen enthalten keine klare klinische Entscheidungsregel, die eine Strategie einer anderen vorziehen würde.

Für gebrechliche Patienten besteht eine alternative Strategie darin, Kandidaten für eine geführte CA entsprechend dem Ausmaß der Myokardischämie auszuwählen, das durch nicht-invasive Bildgebung identifiziert wird. Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie oder Dobutamin-Stress-Echokardiogramme sind derzeit die Referenzmethoden mit klar definierter Interpretation der Ischämie. Unserer Erfahrung nach vermeidet diese Strategie bei einem Drittel der Patienten eine CA und verbessert die Revaskularisierungsrate.

Das Ziel unserer Studie ist es, die 1-Jahres-Morbidität und Mortalität bei NSTEMI-Patienten über 80 Jahren zu vergleichen, die der geführten versus der systematischen CA zugeordnet sind. Unsere Hypothese ist, dass die geführte Strategie den MACE-Raten nach einem Jahr nicht unterlegen sein wird und durch die Reduzierung iatrogener Komplikationen kosteneffektiv sein wird.