Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Evaluering av en strategi ledet av bildediagnostikk versus systematisk koronar angiografi hos eldre pasienter med iskemi (EVAOLD)

29. mai 2026 oppdatert av: University Hospital, Grenoble

Evaluering av en strategi guidet av bildebehandling versus systematisk koronar angiografi hos eldre pasienter med iskemi: en multisentrisk randomisert ikke-inferioritetsforsøk.

WHO spår at kardiovaskulær morbi-dødelighet vil øke med 120-137 % innen 20 år på grunn av den aldrende befolkningen. Hjerteinfarkt uten ST-segmentelevasjon (NSTEMI) er den vanligste formen for infarkt. Imidlertid er behandlingen blant eldre pasienter fortsatt et utfordrende spørsmål.

Faktisk er fordelene ved revaskularisering fortsatt uklar, og komplikasjoner relatert til revaskularisering er hyppigere hos eldre, inkludert MI, hjertesvikt, hjerneslag, nyresvikt og blødning i henhold til National Cardiovascular Network-data. Den siste randomiserte kontrollerte studien "After Eighty Studie", viste en reduksjon av store kardio-cerebrovaskulære hendelser (MACCE) hos NSTEMI-pasienter med en invasiv strategi (systematisk koronar angiografi - CA) sammenlignet med en konservativ strategi (medisinsk behandling alene). Ikke desto mindre presenterte denne studien flere begrensninger, hvorav den viktigste var mangelen på en definisjon av skrøpelighet ved inkludering. Videre har "After Eighty Study" vist at perkutan revaskularisering i den invasive armen bare ble utført for 1 av 2 pasienter som viste en utilstrekkelighet i strategien for å velge kandidater for revaskularisering.

Følgelig, til tross for retningslinjer fra European Society of Cardiology (ESC), er behandling av NSTEMI hos eldre pasienter ennå ikke bevisbasert, og gjeldende anbefalinger gir ingen klar klinisk beslutningsregel som indikerer en strategi fremfor en annen.

For skjøre pasienter består en alternativ strategi av å velge kandidater for en veiledet CA i henhold til omfanget av myokardiskemi, identifisert ved ikke-invasiv avbildning. Enkeltfoton emisjon computertomografi eller dobutamin stress ekkokardiogram er for tiden referansemetodene med veldefinert tolkning av iskemi. Ifølge vår erfaring unngår denne strategien CA for en tredjedel av pasientene og forbedrer revaskulariseringshastigheten.

Målet med vår studie er å sammenligne 1-års sykelighet og dødelighet hos NSTEMI-pasienter over 80 år, tildelt veiledet versus systematisk-CA. Vår hypotese er at den veiledede strategien ikke vil være dårligere på MACE-rater ved 1 år, og vil være kostnadseffektiv ved å redusere iatrogene komplikasjoner.

Studieoversikt

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Faktiske)

588

Fase

  • Ikke aktuelt

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiesteder

      • Grenoble, Frankrike
        • University Hospital Grenoble
      • Grenoble, Frankrike
        • Clinique Mutualiste

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

80 år og eldre (Eldre voksen)

Tar imot friske frivillige

Nei

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • Pasienter i alderen 80 år eller eldre
  • Innlagt på sykehus for NSTEMI med eller uten ST-segmentdepresjon på elektrokardiogram (EKG), og med forhøyet blodkonsentrasjon av troponin T eller I. Økt troponin ble definert som en verdi som oversteg 99. persentilen til en normal populasjon ved det lokale laboratoriet på hvert deltakende sted . En lokal kardiolog vurderte pasientens egnethet og klinisk tilstand forenlig med tvil for systematisk koronar angiografi på grunn av en skrøpelighet.
  • Skriftlig informert samtykke fra pasient eller pårørende ved inhabilitet.

Kriterier for ikke-inkludering:

  • Tilbakevendende eller pågående brystsmerter som er motstandsdyktige mot medisinsk behandling
  • Hemodynamisk ustabilitet eller kardiogent sjokk
  • Livstruende arytmier eller hjertestans
  • Kontraindikasjon til CA: Nyresvikt (kreatininclearance <15 ml/min ved endring av dietten ved nyresykdom (MDRD)), vedvarende blødningsproblemer
  • Mekaniske komplikasjoner av MI
  • Alvorlig aortastenose
  • Medisinsk historie med alvorlig demens (dokumentert i mer enn 3 måneder)
  • Pasient under administrativ eller rettslig kontroll
  • Pasient som er beskyttet etter loven
  • Ingen helseforsikring

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
  • Masking: Ingen (Open Label)

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Eksperimentell: Strategi styrt av iskemiavbildning

Ikke-invasiv avbildning (SPECT eller DSE) vil bli utført. Høyrisikopasienter bedømt til høy risiko ved bildediagnostikk (i henhold til ESC-retningslinjer (5)) vil gjennomgå koronar angiografi rettet mot myokardrevaskularisering og ha optimal medisinsk behandling, i henhold til ESC-retningslinjer.

– Pasienter med lav eller middels risiko vil få optimal medisinsk behandling.

Stress single photon emission CT (SPECT) eller Stress ultralyd med dobutamin (DSE), utført ved bruk av standard protokoll.

Pasienter med ≥ moderat iskemi observert av SPECT (≥ 10 % av myokard eller forbigående iskemisk dilatasjon eller redusert post-stress ejeksjonsfraksjon (EF)) eller unormale bevegelser av myokardveggene observert under et stressekkokardiogram (≥ 3/17 segmenter) vil dra nytte av koronar angiografi. Avhengig av resultatene av koronar angiografi og koronar anatomi og andre kliniske og para-kliniske hensyn (territorium for myokardiskemi) vil revaskularisering bli utført (REVASC). Pasienter med < moderat iskemi vil kun motta medisinsk behandling (MT).

Aktiv komparator: Systematisk koronar angioplastikk
Pasienter vil rutinemessig gjennomgå invasiv koronar angiografi rettet mot myokard revaskularisering.
Deltakere som er randomisert til SCA-gruppen, vil dra nytte av en koronar angiografi innen 24 til 72 timer etter diagnosen NSTEMI; uten noen foreløpig iskemiavbildning.

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Sats for MACCE
Tidsramme: 12 måneder
MACCE-frekvens (definert som død av alle årsaker, ikke-dødelig hjerteinfarkt, ikke-dødelig hjerneslag)
12 måneder

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Frekvens av MACCEs og hver komponent av MACCEs-kriteriene under indekssykehusinnleggelse
Tidsramme: 1, 6 og 12 måneder
MACCE (definert som død av alle årsaker, ikke-dødelig hjerteinfarkt, ikke-dødelig hjerneslag)
1, 6 og 12 måneder
Incremental cost-effectiveness ratio (ICER) uttrykt som den ekstra kostnaden for et QALY (kvalitetsjustert leveår) oppnådd av strategien ledet av iskemiavbildning sammenlignet med den systemiske koronar angioplastikkstrategien
Tidsramme: 12 måneder
12 måneder
Den årlige økonomiske konsekvensen av å implementere strategien styrt av iskemiavbildning vil bli beregnet fra det franske helseforsikringssystemets perspektiv over tre år
Tidsramme: 12 måneder
12 måneder
Livskvalitet ved bruk av standardisert skala: EQ5D-5L
Tidsramme: 1, 6 og 12 måneder
1, 6 og 12 måneder
Skrøpelighetsvurdering
Tidsramme: 1 uke
Multippel vurdering er nødvendig for å evaluere pasientens skrøpelighet: ADL, IADL, CAM, MNA, Charlson-score, SEGA, MMSE, Time up and go-test, mini-GDS, fallhistorie
1 uke
Avhengighet (ADL)
Tidsramme: 1, 6, 12 måneder
1, 6, 12 måneder
Autonomi (IADL)
Tidsramme: 1, 6, 12 måneder
1, 6, 12 måneder
Rate av MACCE i henhold til undergruppeanalyse
Tidsramme: 1. 6, 12 måneder
Undergruppe: alder, kjønn, diabetes, nyresvikt og skrøpelighet
1. 6, 12 måneder
Lag prognostisk modell med multivariat overlevelsesanalyse:
Tidsramme: 1. 6, 12 måneder
Risikoalgoritme, sette opp en poengsum for å velge en invasiv strategi eller ikke basert på analyse av ulik poengsum (for eksempel geriatrisk poengsum)
1. 6, 12 måneder
Forekomst av blødningshendelser som definert av Bleeding Research Consortium (BARC) score ≥ 3
Tidsramme: 1. 6, 12 måneder
1. 6, 12 måneder
Rate of all-cause death, non-fatal myocardial infarction, non-fatal stroke, hospitalization for Heart Failure, Resuscitated Cardiac Arrest and ischemia-driven coronary revascularization procedure at 1 year.
Tidsramme: 1, 6 and 12 months
all-cause death, non-fatal myocardial infarction, non-fatal stroke, hospitalization for Heart Failure, Resuscitated Cardiac Arrest and ischemia-driven coronary revascularization procedure
1, 6 and 12 months
Rate of MACCEs according sub group analysis (age, gender, diabetes, renal failure and frailty)
Tidsramme: 1, 6 and 12 months
MACCE (defined as all-cause death, non-fatal myocardial infarction, non-fatal stroke)
1, 6 and 12 months

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Gilles Barone-Rochette, MD, PhD, University Hospital, Grenoble

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

4. april 2018

Primær fullføring (Faktiske)

28. juli 2025

Studiet fullført (Faktiske)

28. juli 2025

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

7. juni 2017

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

20. september 2017

Først lagt ut (Faktiske)

21. september 2017

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

3. juni 2026

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

29. mai 2026

Sist bekreftet

1. mai 2026

Mer informasjon

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Kliniske studier på Hjerteinfarkt

Abonnere