Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

Képalkotó módszerrel vezérelt stratégia értékelése a szisztematikus koszorúér angiográfiával szemben ischaemiás idős betegeknél (EVAOLD)

2026. május 29. frissítette: University Hospital, Grenoble

Képalkotó módszerrel vezérelt stratégia értékelése a szisztematikus koszorúér angiográfiával szemben iszkémiás idős betegeknél: Multicentrikus randomizált, nem alsóbbrendűségi vizsgálat.

A WHO előrejelzése szerint a szív- és érrendszeri mortalitás 20 éven belül 120-137%-kal fog növekedni a népesség elöregedése miatt. Az ST szegmens eleváció nélküli szívinfarktus (NSTEMI) az infarktus leggyakoribb formája. Az idős betegek kezelése azonban továbbra is kihívást jelent.

Valójában a revascularisatió kockázat-haszon aránya továbbra is tisztázatlan, és a revascularisatióval kapcsolatos szövődmények gyakoribbak az időseknél, ideértve az MI-t, a szívelégtelenséget, a stroke-ot, a veseelégtelenséget és a vérzést a National Cardiovascular Network adatai szerint. Tanulmány" kimutatta, hogy invazív stratégiával (szisztematikus koszorúér angiográfia – CA) csökkent a súlyos kardio-cerebrovaszkuláris események (MACCE) száma NSTEMI-betegeknél a konzervatív stratégiához (csak orvosi kezelés) képest. Mindazonáltal ez a tanulmány számos korlátot mutatott be, amelyek közül a legfontosabb az volt, hogy hiányzik a befogadáskor fennálló törékenység definíciója. Ezenkívül az „After Eighty Study” kimutatta, hogy az invazív karon a perkután revascularisatiót csak minden második betegnél végezték el, akiknél a revaszkularizációra jelöltek kiválasztására vonatkozó stratégia nem megfelelő.

Következésképpen az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) irányelvei ellenére az NSTEMI kezelése idős betegeknél még nem bizonyítékokon alapul, és a jelenlegi ajánlások nem tartalmaznak egyértelmű klinikai döntési szabályt, amely az egyik stratégiát a másikkal szemben jelezné.

Sérülékeny betegek esetében egy alternatív stratégia abból áll, hogy a nem invazív képalkotással azonosított szívizom-ischaemia mértéke alapján választják ki a jelölteket az irányított CA-ra. Az egyfoton emissziós számítógépes tomográfia vagy a dobutamin stressz echokardiogram jelenleg a referenciamódszer az ischaemia jól meghatározott értelmezésével. Tapasztalataink szerint ez a stratégia a betegek egyharmadánál elkerüli a CA-t, és javítja a revascularisatio arányát.

Vizsgálatunk célja, hogy összehasonlítsuk az 1 éves morbiditást és mortalitást 80 év feletti NSTEMI-s betegeknél, irányított és szisztematikus CA-hoz rendelt. Hipotézisünk az, hogy az irányított stratégia nem lesz alacsonyabb a MACE-arányoknál 1 év után, és költséghatékony lesz az iatrogén szövődmények csökkentésével.

A tanulmány áttekintése

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Tényleges)

588

Fázis

  • Nem alkalmazható

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

      • Grenoble, Franciaország
        • University Hospital Grenoble
      • Grenoble, Franciaország
        • Clinique Mutualiste

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

80 év és régebbi (Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Leírás

Bevételi kritériumok:

  • 80 éves vagy idősebb betegek
  • Kórházi NSTEMI miatt ST-szegmens depresszióval vagy anélkül elektrokardiogramon (EKG) és megemelkedett troponin T vagy I koncentrációval a vérben. A megemelkedett troponint úgy határozták meg, mint az az érték, amely meghaladja a normál populáció 99. percentilisét a helyi laboratóriumban minden résztvevő helyszínen. . Egy helyi kardiológus megállapította, hogy a beteg alkalmas-e és klinikai állapota összeegyeztethető a szisztematikus koszorúér-angiográfiával kapcsolatos kétségekkel a gyengeség miatt.
  • A beteg vagy hozzátartozója írásbeli beleegyezése cselekvőképtelenség esetén.

Nem felvételi kritériumok:

  • Ismétlődő vagy folyamatos mellkasi fájdalom, amely ellenáll az orvosi kezelésnek
  • Hemodinamikai instabilitás vagy kardiogén sokk
  • Életveszélyes aritmiák vagy szívmegállás
  • A CA ellenjavallata: Veseelégtelenség (kreatinin-clearance <15 ml/perc a vesebetegségben szenvedő étrend módosításával (MDRD)), folyamatos vérzési problémák
  • Az MI mechanikai szövődményei
  • Súlyos aorta szűkület
  • Súlyos demencia kórtörténete (több mint 3 hónapja dokumentálva)
  • A beteg közigazgatási vagy bírósági ellenőrzés alatt áll
  • A törvény értelmében védett beteg
  • Nincs egészségügyi biztosítás

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Kezelés
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
  • Maszkolás: Nincs (Open Label)

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Kísérleti: Ischaemia képalkotás által vezérelt stratégia

Nem invazív képalkotást (SPECT vagy DSE) végeznek. Magas kockázatú betegek, akiket a képalkotás (az ESC-irányelvek (5) szerint) magas kockázatúnak ítéltek, szívizom-revaszkularizációt célzó koszorúér-angiográfián esnek át, és az ESC irányelveinek megfelelően optimális orvosi kezelésben részesülnek.

- Az alacsony vagy közepes kockázatú betegek optimális orvosi kezelésben részesülnek.

Stressz-egyfoton emissziós CT (SPECT) vagy stressz ultrahang dobutaminnal (DSE), standard protokollal végezve.

Azok a betegek, akiknél a SPECT vizsgálattal megfigyelt ≥ mérsékelt ischaemia (a szívizom ≥ 10%-a, átmeneti ischaemiás dilatáció vagy csökkent stressz utáni ejekciós frakció (EF)), vagy a szívizom falának abnormális mozgása a stressz echocardiogram során megfigyelhető (≥ 3/17 szegmens) előnyös a koszorúér angiográfia. A szívkoszorúér angiográfia eredményétől és a szívkoszorúér anatómiájától, valamint egyéb klinikai és paraklinikai megfontolásoktól (a myocardialis ischaemia területe) revascularisatiót (REVASC) végeznek. A közepesen súlyos ischaemiás betegek csak orvosi kezelésben részesülnek (MT).

Aktív összehasonlító: Szisztematikus koszorúér angioplasztika
A betegek rutinszerűen invazív koszorúér-angiográfián esnek át a szívizom revaszkularizációja céljából.
Az SCA csoportba véletlenszerűen besorolt ​​résztvevők számára előnyös lesz a koszorúér angiográfia az NSTEMI diagnózisát követő 24–72 órán belül; előzetes ischaemiás képalkotás nélkül.

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
MACCE aránya
Időkeret: 12 hónap
A MACCE aránya (minden okból bekövetkező halálozás, nem halálos szívinfarktus, nem halálos stroke)
12 hónap

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
A MACCE-k aránya és a MACCE-kritériumok egyes összetevői az index-hospitálás során
Időkeret: 1, 6 és 12 hónap
MACCE (meghatározása szerint minden okú halál, nem halálos szívinfarktus, nem halálos stroke)
1, 6 és 12 hónap
Növekményes költség-hatékonysági arány (ICER) kifejezve a QALY (minőségileg kiigazított életév) többletköltségében, amelyet az ischaemia képalkotás által vezérelt stratégia eredményez a szisztémás koszorúér angioplasztikai stratégiához képest
Időkeret: 12 hónap
12 hónap
Az ischaemia képalkotás által vezérelt stratégia megvalósításának éves pénzügyi hatását a francia egészségbiztosítási rendszer szemszögéből számítják ki három évre.
Időkeret: 12 hónap
12 hónap
Életminőség szabványos skálán: EQ5D-5L
Időkeret: 1, 6 és 12 hónap
1, 6 és 12 hónap
A törékenység értékelése
Időkeret: 1 hét
Többszörös értékelésre van szükség a beteg gyengeségének értékeléséhez: ADL, IADL, CAM, MNA, Charlson pontszám, SEGA, MMSE, Time up and go teszt, mini GDS, esés története
1 hét
Függőség (ADL)
Időkeret: 1, 6, 12 hónap
1, 6, 12 hónap
Autonómia (IADL)
Időkeret: 1, 6, 12 hónap
1, 6, 12 hónap
A MACCE aránya az alcsoport elemzése szerint
Időkeret: 1. 6, 12 hónap
Alcsoport: életkor, nem, cukorbetegség, veseelégtelenség és gyengeség
1. 6, 12 hónap
Hozzon létre prognosztikai modellt többváltozós túlélési elemzéssel:
Időkeret: 1. 6, 12 hónap
Kockázati algoritmus, pontszám beállítása az invazív stratégia kiválasztásához, vagy nem a különböző pontszámok elemzése alapján (például geriátriai pontszám)
1. 6, 12 hónap
A vérzéses események előfordulása a Bleeding Research Consortium (BARC) pontszáma szerint ≥ 3
Időkeret: 1. 6, 12 hónap
1. 6, 12 hónap
Rate of all-cause death, non-fatal myocardial infarction, non-fatal stroke, hospitalization for Heart Failure, Resuscitated Cardiac Arrest and ischemia-driven coronary revascularization procedure at 1 year.
Időkeret: 1, 6 and 12 months
all-cause death, non-fatal myocardial infarction, non-fatal stroke, hospitalization for Heart Failure, Resuscitated Cardiac Arrest and ischemia-driven coronary revascularization procedure
1, 6 and 12 months
Rate of MACCEs according sub group analysis (age, gender, diabetes, renal failure and frailty)
Időkeret: 1, 6 and 12 months
MACCE (defined as all-cause death, non-fatal myocardial infarction, non-fatal stroke)
1, 6 and 12 months

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Nyomozók

  • Kutatásvezető: Gilles Barone-Rochette, MD, PhD, University Hospital, Grenoble

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Tényleges)

2018. április 4.

Elsődleges befejezés (Tényleges)

2025. július 28.

A tanulmány befejezése (Tényleges)

2025. július 28.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2017. június 7.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2017. szeptember 20.

Első közzététel (Tényleges)

2017. szeptember 21.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2026. június 3.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2026. május 29.

Utolsó ellenőrzés

2026. május 1.

Több információ

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Iratkozz fel