Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

Utvärdering av en strategi styrd av bildbehandling kontra systematisk kranskärlsangiografi hos äldre patienter med ischemi (EVAOLD)

29 maj 2026 uppdaterad av: University Hospital, Grenoble

Utvärdering av en strategi styrd av bildbehandling kontra systematisk kranskärlsangiografi hos äldre patienter med ischemi: en multicentrisk randomiserad icke-inferioritetsprövning.

WHO förutspår att kardiovaskulär morbi-dödlighet kommer att öka med 120-137% inom 20 år på grund av den åldrande befolkningen. Hjärtinfarkt utan ST-segmentförhöjning (NSTEMI) är den vanligaste formen av infarkt. Dess behandling bland äldre patienter är dock fortfarande en utmanande fråga.

Risk-nytta-balansen för revaskularisering är fortfarande oklar, och komplikationer relaterade till revaskularisering är vanligare hos äldre, inklusive hjärtinfarkt, hjärtsvikt, stroke, njursvikt och blödning enligt National Cardiovascular Network-data. Den senaste randomiserade kontrollerade studien "After Eighty Studie", visade en minskning av stora kardio-cerebrovaskulära händelser (MACCE) hos NSTEMI-patienter med en invasiv strategi (systematisk koronarangiografi - CA) jämfört med en konservativ strategi (enbart medicinsk behandling). Icke desto mindre presenterade denna studie flera begränsningar, varav en viktig var avsaknaden av en definition av svaghet vid inkludering. Dessutom har "After Eighty Study" visat att perkutan revaskularisering i den invasiva armen endast utfördes för 1 av 2 patienter, vilket visade en otillräcklighet i strategin för att välja kandidater för revaskularisering.

Följaktligen, trots European Society of Cardiology (ESC) riktlinjer, är hanteringen av NSTEMI hos äldre patienter ännu inte evidensbaserad, och nuvarande rekommendationer ger inte någon tydlig klinisk beslutsregel som indikerar en strategi framför en annan.

För ömtåliga patienter består en alternativ strategi av att välja kandidater för en guidad CA i enlighet med omfattningen av myokardischemi, identifierad genom icke-invasiv avbildning. Enfotonemissionsdatortomografi eller dobutaminstressekokardiogram är för närvarande referensmetoderna med väldefinierad tolkning av ischemi. Enligt vår erfarenhet undviker denna strategi CA för en tredjedel av patienterna och förbättrar hastigheten för revaskularisering.

Syftet med vår studie är att jämföra 1-års morbiditet och mortalitet hos NSTEMI-patienter över 80 år, tilldelade guidad kontra systematisk-CA. Vår hypotes är att den guidade strategin inte kommer att vara sämre på MACE-frekvenser efter 1 år och kommer att vara kostnadseffektiv genom att minska iatrogena komplikationer.

Studieöversikt

Studietyp

Interventionell

Inskrivning (Faktisk)

588

Fas

  • Inte tillämpbar

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studieorter

      • Grenoble, Frankrike
        • University Hospital Grenoble
      • Grenoble, Frankrike
        • Clinique Mutualiste

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Åldrar som är berättigade till studier

80 år och äldre (Äldre vuxen)

Tar emot friska volontärer

Nej

Beskrivning

Inklusionskriterier:

  • Patienter som är 80 år eller äldre
  • Inlagd på sjukhus för NSTEMI med eller utan ST-segmentdepression på elektrokardiogram (EKG) och med förhöjd blodkoncentration av troponin T eller I. Förhöjt troponin definierades som ett värde som översteg 99:e percentilen av en normal population vid det lokala laboratoriet på varje deltagande plats . En lokal kardiolog bedömde patientens lämplighet och kliniska tillstånd förenligt med tvivel för systematisk kranskärlsangiografi på grund av en svaghet.
  • Skriftligt informerat samtycke av patienten eller närstående vid arbetsoförmåga.

Icke-inkluderingskriterier:

  • Återkommande eller pågående bröstsmärtor som är motståndskraftiga mot medicinsk behandling
  • Hemodynamisk instabilitet eller kardiogen chock
  • Livshotande arytmier eller hjärtstillestånd
  • Kontraindikation till CA: Njursvikt (kreatininclearance <15 ml/min genom ändring av kosten vid njursjukdom (MDRD)), fortsatta blödningsproblem
  • Mekaniska komplikationer av MI
  • Svår aortastenos
  • Anamnes med svår demens (dokumenterad i mer än 3 månader)
  • Patient under administrativ eller rättslig kontroll
  • Patient som är skyddad enligt lagen
  • Ingen sjukförsäkring

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

  • Primärt syfte: Behandling
  • Tilldelning: Randomiserad
  • Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
  • Maskning: Ingen (Open Label)

Vapen och interventioner

Deltagargrupp / Arm
Intervention / Behandling
Experimentell: Strategi styrd av ischemiavbildning

Icke-invasiv avbildning (SPECT eller DSE) kommer att utföras. Högriskpatienter som bedöms ha hög risk genom bildbehandling (enligt ESC-riktlinjer (5)) kommer att genomgå koronarangiografi som syftar till revaskularisering av hjärtmuskeln och få optimal medicinsk behandling, enligt ESC-riktlinjer.

– Patienter med låg eller medelrisk kommer att få optimal medicinsk behandling.

Stress single photon emission CT (SPECT) eller Stress ultraljud med dobutamin (DSE), utförd med standardprotokoll.

Patienter med ≥ måttlig ischemi observerad av SPECT (≥ 10 % av myokardiet eller övergående ischemisk dilatation eller reducerad post-stress ejektionsfraktion (EF)) eller onormala rörelser av myokardväggarna observerade under ett stressekokardiogram (≥ 3/17 segment) dra nytta av kranskärlsangiografi. Beroende på resultaten av kranskärlsangiografi och på kranskärlens anatomi och andra kliniska och parakliniska överväganden (territorium för myokardischemi) kommer revaskularisering att utföras (REVASC). Patienter med < måttlig ischemi kommer endast att få medicinsk behandling (MT).

Aktiv komparator: Systematisk koronar angioplastik
Patienter kommer rutinmässigt att genomgå invasiv kranskärlsangiografi som syftar till myokardrevaskularisering.
Deltagare randomiserade till SCA-gruppen kommer att dra nytta av en kranskärlsangiografi inom 24 till 72 timmar efter diagnosen NSTEMI; utan någon preliminär ischemiavbildning.

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Sats för MACCE
Tidsram: 12 månader
MACCE-frekvens (definierad som dödsfall av alla orsaker, icke-dödlig hjärtinfarkt, icke-dödlig stroke)
12 månader

Sekundära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Frekvens av MACCEs och varje komponent i MACCEs kriterier under index sjukhusvistelse
Tidsram: 1, 6 och 12 månader
MACCE (definieras som dödsfall av alla orsaker, icke-dödlig hjärtinfarkt, icke-dödlig stroke)
1, 6 och 12 månader
Inkrementell kostnadseffektivitetskvot (ICER) uttryckt som den extra kostnaden för ett QALY (kvalitetsjusterat levnadsår) som uppnås av strategin som styrs av ischemiavbildning jämfört med strategin för systemisk koronar angioplastik
Tidsram: 12 månader
12 månader
Den årliga ekonomiska effekten av att implementera strategin styrd av ischemiavbildning kommer att beräknas ur det franska sjukförsäkringssystemets perspektiv under tre år
Tidsram: 12 månader
12 månader
Livskvalitet med standardiserad skala: EQ5D-5L
Tidsram: 1, 6 och 12 månader
1, 6 och 12 månader
Skörhetsbedömning
Tidsram: 1 vecka
Flera bedömningar är nödvändiga för att utvärdera patientbräcklighet: ADL, IADL, CAM, MNA, Charlson-poäng, SEGA, MMSE, Time up and go-test, mini-GDS, fallhistoria
1 vecka
Beroende (ADL)
Tidsram: 1, 6, 12 månader
1, 6, 12 månader
Autonomi (IADL)
Tidsram: 1, 6, 12 månader
1, 6, 12 månader
MACCE-hastighet enligt undergruppsanalys
Tidsram: 1. 6, 12 månader
Undergrupp: ålder, kön, diabetes, njursvikt och svaghet
1. 6, 12 månader
Skapa prognostisk modell med multivariat överlevnadsanalys:
Tidsram: 1. 6, 12 månader
Riskalgoritm, sätta upp en poäng för att välja en invasiv strategi eller inte baserat på analys av olika poäng (till exempel geriatrisk poäng)
1. 6, 12 månader
Incidens av blödningshändelser enligt definitionen av Bleeding Research Consortium (BARC) poäng ≥ 3
Tidsram: 1. 6, 12 månader
1. 6, 12 månader
Rate of all-cause death, non-fatal myocardial infarction, non-fatal stroke, hospitalization for Heart Failure, Resuscitated Cardiac Arrest and ischemia-driven coronary revascularization procedure at 1 year.
Tidsram: 1, 6 and 12 months
all-cause death, non-fatal myocardial infarction, non-fatal stroke, hospitalization for Heart Failure, Resuscitated Cardiac Arrest and ischemia-driven coronary revascularization procedure
1, 6 and 12 months
Rate of MACCEs according sub group analysis (age, gender, diabetes, renal failure and frailty)
Tidsram: 1, 6 and 12 months
MACCE (defined as all-cause death, non-fatal myocardial infarction, non-fatal stroke)
1, 6 and 12 months

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Utredare

  • Huvudutredare: Gilles Barone-Rochette, MD, PhD, University Hospital, Grenoble

Publikationer och användbara länkar

Den som ansvarar för att lägga in information om studien tillhandahåller frivilligt dessa publikationer. Dessa kan handla om allt som har med studien att göra.

Allmänna publikationer

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart (Faktisk)

4 april 2018

Primärt slutförande (Faktisk)

28 juli 2025

Avslutad studie (Faktisk)

28 juli 2025

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

7 juni 2017

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

20 september 2017

Första postat (Faktisk)

21 september 2017

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)

3 juni 2026

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

29 maj 2026

Senast verifierad

1 maj 2026

Mer information

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .

Kliniska prövningar på Hjärtinfarkt

Prenumerera