Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Evaluering af en strategi styret af billeddannelse versus systematisk koronar angiografi hos ældre patienter med iskæmi (EVAOLD)

25. maj 2023 opdateret af: University Hospital, Grenoble

Evaluering af en strategi styret af billeddannelse versus systematisk koronar angiografi hos ældre patienter med iskæmi: et multicentrisk randomiseret non-inferioritetsforsøg.

WHO forudsiger, at kardiovaskulær morbi-dødelighed vil stige med 120-137 % inden for 20 år på grund af den aldrende befolkning. Myokardieinfarkt uden ST-segment elevation (NSTEMI) er den mest almindelige form for infarkt. Dets behandling blandt ældre patienter er dog stadig et udfordrende spørgsmål.

Faktisk er forholdet mellem fordele og risici ved revaskularisering stadig uklar, og komplikationer relateret til revaskularisering er hyppigere hos ældre, inklusive MI, hjertesvigt, slagtilfælde, nyresvigt og blødning ifølge National Cardiovascular Network-data. Det sidste randomiserede kontrollerede forsøg "After Eighty Studie", viste en reduktion af større kardio-cerebrovaskulære hændelser (MACCE'er) hos NSTEMI-patienter med en invasiv strategi (systematisk koronar angiografi - CA) sammenlignet med en konservativ strategi (medicinsk behandling alene). Ikke desto mindre præsenterede denne undersøgelse flere begrænsninger, hvoraf en væsentlig var manglen på en definition af skrøbelighed ved inklusion. Desuden har "After Eighty Study" vist, at perkutan revaskularisering i den invasive arm kun blev udført for 1 ud af 2 patienter, hvilket viste en utilstrækkelighed i strategien for udvælgelse af kandidater til revaskularisering.

På trods af retningslinjerne fra European Society of Cardiology (ESC) er håndteringen af ​​NSTEMI hos ældre patienter derfor endnu ikke evidensbaseret, og de nuværende anbefalinger giver ikke nogen klar klinisk beslutningsregel, der indikerer én strategi frem for en anden.

For skrøbelige patienter består en alternativ strategi i at udvælge kandidater til en guidet CA i henhold til omfanget af myokardieiskæmi, identificeret ved ikke-invasiv billeddannelse. Enkelt-fotonemission computertomografi eller dobutamin stress ekkokardiogrammer er i øjeblikket referencemetoder med veldefineret fortolkning af iskæmi. Ifølge vores erfaring undgår denne strategi CA for en tredjedel af patienterne og forbedrer hastigheden af ​​revaskularisering.

Målet med vores undersøgelse er at sammenligne 1-års morbiditet og dødelighed hos NSTEMI-patienter over 80 år, tildelt guidet versus systematisk-CA. Vores hypotese er, at den guidede strategi ikke vil være ringere på MACE-rater efter 1 år og vil være omkostningseffektiv ved at reducere iatrogene komplikationer.

Studieoversigt

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Anslået)

1756

Fase

  • Ikke anvendelig

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiekontakt

Undersøgelse Kontakt Backup

Studiesteder

      • Grenoble, Frankrig
        • Rekruttering
        • University Hospital Grenoble
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • GILLES BARONE ROCHETTE, MD PHD
        • Ledende efterforsker:
          • GILLES BARONE ROCHETTE, MD PHD
      • Grenoble, Frankrig
        • Rekruttering
        • Clinique Mutualiste
        • Ledende efterforsker:
          • BENJAMIN FAURIE, MD

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

80 år og ældre (Ældre voksen)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  • Patienter i alderen 80 år eller ældre
  • Indlagt for NSTEMI med eller uden ST-segment depression på elektrokardiogram (EKG) og med forhøjet blodkoncentration af troponin T eller I. Forhøjet troponin blev defineret som en værdi, der oversteg 99. percentilen af ​​en normal population på det lokale laboratorium på hvert deltagende sted . En lokal kardiolog vurderede patientens egnethed og kliniske tilstand forenelig med tvivl om systematisk koronar angiografi på grund af en skrøbelighed.
  • Skriftligt informeret samtykke fra patienten eller pårørende i tilfælde af inhabilitet.

Ikke-inkluderingskriterier:

  • Tilbagevendende eller vedvarende brystsmerter, der er modstandsdygtige over for medicinsk behandling
  • Hæmodynamisk ustabilitet eller kardiogent shock
  • Livstruende arytmier eller hjertestop
  • Kontraindikation til CA: Nyresvigt (kreatininclearance <15 ml/min ved ændring af diæten ved nyresygdom (MDRD)), vedvarende blødningsproblemer
  • Mekaniske komplikationer af MI
  • Alvorlig aortastenose
  • Sygehistorie med svær demens (dokumenteret i mere end 3 måneder)
  • Patient under administrativ eller retslig kontrol
  • Patient, der er beskyttet i henhold til loven
  • Ingen sundhedsforsikring

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Ingen (Åben etiket)

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Eksperimentel: Strategi styret af iskæmibilleddannelse

Ikke-invasiv billeddannelse (SPECT eller DSE) vil blive udført. Højrisikopatienter, der vurderes til høj risiko ved billeddiagnostik (i henhold til ESC-retningslinjer (5)), vil gennemgå koronar angiografi rettet mod myokardie-revaskularisering og have optimal medicinsk behandling i henhold til ESC-retningslinjer.

- Patienter med lav eller mellemrisiko vil få optimal medicinsk behandling.

Stress single photon emission CT (SPECT) eller Stress ultralyd med dobutamin (DSE), udført ved brug af standardprotokol.

Patienter med ≥ moderat iskæmi observeret af SPECT (≥ 10 % af myokardiet eller forbigående iskæmisk dilatation eller reduceret post-stress ejektionsfraktion (EF)) eller unormale bevægelser af myokardievæggene observeret under et stressekkokardiogram (≥ 3/17 segmenter) vil drage fordel af koronar angiografi. Afhængigt af resultaterne af koronar angiografi og koronar anatomi og andre kliniske og para-kliniske overvejelser (territorium for myokardieiskæmi) vil der blive udført revaskularisering (REVASC). Patienter med < moderat iskæmi vil kun modtage medicinsk behandling (MT).

Aktiv komparator: Systematisk koronar angioplastik
Patienter vil rutinemæssigt gennemgå invasiv koronar angiografi rettet mod myokardie revaskularisering.
Deltagere randomiseret til SCA-gruppen vil drage fordel af en koronar angiografi inden for 24 til 72 timer efter diagnosen NSTEMI; uden nogen foreløbig iskæmi-billeddannelse.

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Sats for MACCE
Tidsramme: 12 måneder
MACCE-frekvens (defineret som dødsfald af alle årsager, ikke-dødelig myokardieinfarkt, ikke-dødelig slagtilfælde)
12 måneder

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Rate af MACCEs og hver komponent af MACCEs kriterier under indeks hospitalsindlæggelse
Tidsramme: 1, 6 og 12 måneder
MACCE (defineret som dødsfald af alle årsager, ikke-dødelig myokardieinfarkt, ikke-dødelig slagtilfælde)
1, 6 og 12 måneder
Incremental cost-effectiveness ratio (ICER) udtrykt som den ekstra omkostning for et QALY (kvalitetsjusteret leveår) opnået af strategien styret af iskæmibilleddannelse sammenlignet med den systemiske koronar angioplastikstrategi
Tidsramme: 12 måneder
12 måneder
Den årlige økonomiske virkning af implementeringen af ​​strategien styret af iskæmibilleddannelse vil blive beregnet ud fra det franske sygesikringssystem over tre år
Tidsramme: 12 måneder
12 måneder
Livskvalitet ved brug af standardiseret skala: EQ5D-5L
Tidsramme: 1, 6 og 12 måneder
1, 6 og 12 måneder
Skrøbelighedsvurdering
Tidsramme: En uge
Flere vurderinger er nødvendige for at evaluere patientens skrøbelighed: ADL, IADL, CAM, MNA, Charlson-score, SEGA, MMSE, Time up and go-test, mini-GDS, historie om fald
En uge
Afhængighed (ADL)
Tidsramme: 1, 6, 12 måneder
1, 6, 12 måneder
Autonomi (IADL)
Tidsramme: 1, 6, 12 måneder
1, 6, 12 måneder
MACCE-hastighed i henhold til undergruppeanalyse
Tidsramme: 1. 6, 12 måneder
Undergruppe: alder, køn, diabetes, nyresvigt og skrøbelighed
1. 6, 12 måneder
Opret prognostisk model med multivariat overlevelsesanalyse:
Tidsramme: 1. 6, 12 måneder
Risikoalgoritme, opsætning af en score for at vælge en invasiv strategi eller ikke baseret på analyse af forskellig score (for eksempel geriatrisk score)
1. 6, 12 måneder
Forekomst af blødningshændelser som defineret af Bleeding Research Consortium (BARC) score ≥ 3
Tidsramme: 1. 6, 12 måneder
1. 6, 12 måneder
Dødsrate af alle årsager, ikke-dødelig myokardieinfarkt, ikke-dødelig slagtilfælde, hospitalsindlæggelse for hjertesvigt, genoplivet hjertestop og iskæmi-drevet koronar revaskulariseringsprocedure
Tidsramme: 12 måneder
12 måneder

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Gilles Barone-Rochette, MD, PhD, University Hospital, Grenoble

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Generelle publikationer

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

4. april 2018

Primær færdiggørelse (Anslået)

1. juni 2024

Studieafslutning (Anslået)

1. juni 2024

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

7. juni 2017

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

20. september 2017

Først opslået (Faktiske)

21. september 2017

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

30. maj 2023

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

25. maj 2023

Sidst verificeret

1. maj 2023

Mere information

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Kliniske forsøg med Myokardieinfarkt

3
Abonner