Manejo del dolor de la reconstrucción del LCA

Objetivo específico n.º 1: determinar si existe una diferencia en el uso de analgésicos opioides después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) entre un régimen analgésico oral y un bloqueo del canal aductor.

Objetivo específico n.° 2: Determinar si existe una diferencia en la recuperación y función de la rodilla después de la operación después de la reconstrucción del LCA entre un régimen oral para el dolor versus un bloqueo del canal de los aductores.

Objetivo específico n.º 3: Determinar si la rentabilidad o la logística del flujo de pacientes de la reconstrucción del LCA se ven afectadas por si el paciente tiene un bloqueo del canal aductor o si recibe un régimen de analgésicos orales.

Objetivo específico n.º 4: determinar si las puntuaciones de resiliencia preoperatorias están asociadas con el dolor posoperatorio y los resultados posteriores a la reconstrucción del LCA.

Hipótesis n.° 1: no hay diferencia en el manejo del dolor posoperatorio o los resultados funcionales después de la reconstrucción del LCA en función de si el paciente tuvo un bloqueo del canal aductor versus un regimiento de analgésicos orales implementado.

Hipótesis n.º 2: las peores puntuaciones de resiliencia antes de la operación se asocian con peores resultados y puntuaciones de dolor después de la operación después de la reconstrucción del LCA.

Al momento de la inscripción y en la cita preoperatoria del participante, el participante completará un cuestionario titulado Escala breve de resiliencia (BRS) para determinar la puntuación de resiliencia del participante y recibir recetas de analgésicos postoperatorios. En el momento de la cirugía, el participante comenzará un diario del dolor para documentar el uso de analgésicos durante 6 semanas y entregará este documento en la cita de seguimiento de 6 semanas junto con la documentación del tiempo hasta que pueda caminar (ambular) por primera vez sin dispositivo de asistencia. (es decir. muleta, andador, etc.). En la sala de recuperación, el participante completará verbalmente una escala analógica visual para determinar el nivel de dolor a los 15 minutos después de la cirugía y antes del alta. En la visita posterior a la operación de 3 meses, el participante completará otro cuestionario titulado Puntaje de resultado de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS) para determinar el dolor y la función de la rodilla durante la operación. En la visita postoperatoria de 6 meses, el participante completará un cuestionario titulado Escala de calificación de actividad de Marx para determinar la función operativa de la rodilla.

El tratamiento se elegirá al azar, como si se lanzara una moneda al aire. Ni el participante ni el médico del estudio elegirán qué tratamiento recibe el participante. El participante tendrá una posibilidad entre dos de recibir cada tratamiento. El participante sabrá qué tratamiento se administró, pero el cirujano que lo opera no lo sabrá.

El participante será asignado al azar a 1 de 2 grupos de tratamiento de atención estándar en el momento de la cirugía:

• Bloqueo del nervio del canal aductor (un bloqueo anestésico del nervio femoral en la mitad del muslo que causa entumecimiento en la rodilla y la parte inferior de la pierna), o
• Sin bloqueo nervioso para el control del dolor perioperatorio (durante la operación).

Independientemente del grupo de tratamiento, todos los participantes antes de la operación recibirán los siguientes analgésicos: 400 mg de celecoxib (Celebrex), 300 mg de gabapentina (Neurontin) y 1 g de paracetamol (Tylenol) 1 a 2 horas antes de la cirugía. Este régimen oral es similar a la medicación preoperatoria estándar de atención en las artroplastias totales de rodilla (reemplazos de rodilla).

Todos los participantes también recibirán las mismas recetas postoperatorias en su visita clínica preoperatoria que serán: 90 tabletas de 1 g de acetaminofén tres veces al día durante 30 días y 90 tabletas de 5 mg de oxicodona con 1-2 tabletas tomarse cada 4 a 6 horas según sea necesario para el dolor. Además, el participante recibirá dos medicamentos (Zofran, Phenergan) para las náuseas/vómitos que se tomarán según sea necesario. Los participantes registrarán su uso de medicamentos.

La reconstrucción del LCA y cualquier otro procedimiento para abordar cualquier otro daño en la rodilla de los participantes según lo determine el cirujano se realizarán según la práctica clínica estándar en un centro quirúrgico ambulatorio. El participante se someterá a rehabilitación postoperatoria estándar. Durante las visitas postoperatorias estándar de atención en la Clínica de medicina deportiva, se le pedirá al participante que complete cuestionarios específicos para nuestra recopilación de datos.