Léčba bolesti při rekonstrukci ACL

Specifický cíl č. 1: Zjistit, zda existuje rozdíl v užívání opioidních léků proti bolesti po rekonstrukci předního zkříženého vazu (ACL) mezi režimem bolesti v ústech a blokádou adduktorového kanálu.

Specifický cíl č. 2: Zjistit, zda existuje rozdíl v zotavení a funkci kolenního kloubu po operaci po rekonstrukci ACL mezi režimem bolesti v ústech a blokádou adduktorového kanálu.

Specifický cíl č. 3: Zjistit, zda je nákladová efektivita nebo logistika toku pacienta rekonstrukce ACL ovlivněna tím, zda má pacient blokádu adduktorového kanálu oproti tomu, zda dostává orální lék proti bolesti.

Specifický cíl č. 4: Zjistit, zda předoperační skóre odolnosti souvisí s pooperační bolestí a výsledky po rekonstrukci ACL.

Hypotéza č. 1: Neexistuje žádný rozdíl v pooperačním zvládání bolesti nebo funkčních výsledcích po rekonstrukci ACL na základě toho, zda měl pacient blokádu adduktorového kanálu oproti zavedenému režimu perorální léčby bolesti.

Hypotéza č. 2: Horší skóre odolnosti před operací je spojeno s horšími výsledky a skóre bolesti po operaci po rekonstrukci ACL.

Při registraci a při předoperační schůzce účastníka vyplní účastník dotazník nazvaný Brief Resiliency Scale (BRS), aby určil skóre odolnosti účastníka a obdržel pooperační léky proti bolesti. V době chirurgického zákroku si účastník zapíše deník bolesti, ve kterém bude zaznamenávat užívání léků proti bolesti po dobu 6 týdnů a odevzdá tento dokument na 6týdenní kontrolní schůzce spolu s dokumentací času, kdy byl poprvé schopen chodit (chodit) bez pomocného zařízení. (tj. berle, chodítko atd.). V zotavovací místnosti účastník slovně vyplní vizuální analogovou stupnici k určení úrovně bolesti 15 minut po operaci a před propuštěním. Na 3měsíční pooperační návštěvě vyplní účastník další dotazník nazvaný Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), aby určil operativní bolest a funkci kolena. Při 6měsíční pooperační návštěvě vyplní účastník dotazník s názvem Marxova škála hodnocení aktivity k určení operační funkce kolena.

Léčba bude zvolena náhodou, jako když si hodíte mincí. Účastník ani lékař studie si nevyberou, jakou léčbu účastník dostane. Účastník bude mít šanci jedna ku dvěma, že dostane každé ošetření. Účastník bude vědět, jaká léčba byla podána, ale operující chirurg to vědět nebude.

Účastník bude v době operace randomizován do 1 ze 2 skupin standardní péče:

• Blokáda nervu adduktora (anestetická blokáda stehenního nervu v polovině stehna, která způsobuje necitlivost v koleni a dolní části nohy) nebo
• Žádná nervová blokáda pro peroperační (během operace) kontrolu bolesti.

Bez ohledu na léčebnou skupinu dostanou všichni účastníci před operací následující léky proti bolesti: 400 mg celekoxibu (Celebrex), 300 mg gabapentinu (Neurontin) a 1 g acetaminofenu (Tylenol) 1-2 hodiny před operací. Tento perorální režim je podobný standardní péči předoperační medikace u totálních endoprotéz kolene (náhrady kolena).

Všichni účastníci také obdrží stejné pooperační recepty na předoperační návštěvě kliniky, což bude: 90 tablet 1 g acetaminofenu, které se užívají třikrát denně po dobu 30 dnů, a 90 tablet 5 mg oxykodonu s 1-2 tabletami užívat každé 4 až 6 hodin podle potřeby při bolesti. Účastník navíc obdrží dva léky (Zofran, Phenergan) na nevolnost/zvracení, které se užívají podle potřeby. Účastníci zaznamenají své užívání léků.

Rekonstrukce ACL a jakékoli další postupy k řešení jakéhokoli jiného poškození kolena účastníků, jak stanoví chirurg, budou prováděny podle standardní klinické praxe v ambulantním chirurgickém zařízení. Účastník absolvuje standardní pooperační rehabilitaci. Během standardní péče pooperačních návštěv na Klinice sportovní medicíny bude účastník požádán o vyplnění dotazníků specifických pro náš sběr dat.