Smärtbehandling av ACL-rekonstruktion

Specifikt mål #1: Att avgöra om det finns en skillnad i användning av opioidsmärtmedicin efter rekonstruktion av främre korsbandet (ACL) mellan en oral smärtregim kontra adduktorkanalblockering.

Specifikt mål #2: Att avgöra om det finns en skillnad i knäåterhämtning och funktion postoperativt efter ACL-rekonstruktion mellan en oral smärtregim kontra adduktorkanalblockering.

Specifikt mål #3: Att avgöra om kostnadseffektiviteten eller patientflödeslogistiken för ACL-rekonstruktion påverkas av om patienten har en adduktorkanalblockering jämfört med att få oral smärtmedicinering.

Specifikt mål #4: Att avgöra om preoperativ resilienspoäng är associerade med postoperativ smärta och resultat efter ACL-rekonstruktion.

Hypotes #1: Det finns ingen skillnad i postoperativ smärtbehandling eller funktionella resultat efter ACL-rekonstruktion baserat på om patienten hade adduktorkanalblockering jämfört med ett oralt smärtstillande regement implementerat.

Hypotes #2: Sämre resilienspoäng preoperativt är förknippade med sämre resultat och smärtpoäng postoperativt efter ACL-rekonstruktion.

Vid inskrivningen och vid deltagarens möte före operation, kommer deltagaren att fylla i ett frågeformulär benämnt Brief Resiliency Scale (BRS) för att fastställa deltagarens resilienspoäng och få postoperativa smärtstillande recept. Vid tidpunkten för operationen kommer deltagaren att påbörja en smärtdagbok för att beskriva användningen av smärtstillande medicin under 6 veckor och lämna in detta dokument vid 6-veckors uppföljningsbesök tillsammans med dokumentation av tid för att först kunna gå (ambulera) utan hjälpmedel (dvs. krycka, rollator, etc.). I återhämtningsrummet kommer deltagaren verbalt att fylla i en Visual Analog Scale för att fastställa smärtnivån 15 minuter efter operationen och före utskrivning. Vid det 3-månaders besöket efter operationen kommer deltagaren att fylla i ytterligare ett frågeformulär med titeln Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) för att fastställa operativ knäsmärta och funktion. Vid det 6 månader långa besöket efter operationen kommer deltagaren att fylla i ett frågeformulär med titeln Marx Activity Rating Scale för att bestämma knäets operativa funktion.

Behandlingen kommer att väljas av en slump, som att vända ett mynt. Varken deltagaren eller studieläkaren kommer att välja vilken behandling deltagaren får. Deltagaren kommer att ha en chans på två att få varje behandling. Deltagaren kommer att veta vilken behandling som gavs men operationskirurgen vet inte.

Deltagaren kommer att randomiseras till 1 av 2 standardbehandlingsgrupper vid operationstillfället:

• Adduktorkanalens nervblockad (ett anestetiskt block av lårbensnerven halvvägs ner i låret som orsakar domningar i knäet och nedre delen av benet)), eller
• Ingen nervblockad för perioperativ (under operationen) smärtkontroll.

Oavsett behandlingsgrupp kommer alla deltagare preoperativt att få följande smärtstillande medicin: 400 mg celecoxib (Celebrex), 300 mg gabapentin (Neurontin) och 1 g paracetamol (Tylenol) 1-2 timmar före operationen. Denna orala regim liknar standardvård preoperativ medicinering vid totala knäproteser (knäproteser).

Alla deltagare kommer också att få samma postoperativa recept vid sitt preoperativa klinikbesök som kommer att vara: 90 tabletter av 1 g paracetamol som ska tas tre gånger om dagen i 30 dagar och 90 tabletter med 5 mg oxikodon med 1-2 tabletter tas var 4:e till 6:e timme vid behov för smärta. Dessutom kommer deltagaren att få två mediciner (Zofran, Phenergan) mot illamående/kräkningar som ska tas vid behov. Deltagarna kommer att registrera sin medicinanvändning.

ACL-rekonstruktion och alla andra procedurer för att åtgärda eventuella andra skador i deltagarnas knä som bestämts av kirurgen kommer att utföras enligt vanlig klinisk praxis på en poliklinisk kirurgisk anläggning. Deltagaren kommer att genomgå standard postoperativ rehabilitering. Under standardvårdens postoperativa besök på Idrottsmedicinska kliniken kommer deltagaren att bli ombedd att fylla i frågeformulär som är specifika för vår datainsamling.