Gestion de la douleur de la reconstruction du LCA

Objectif spécifique n° 1 : Déterminer s'il existe une différence dans l'utilisation d'analgésiques opioïdes après une reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) entre un schéma anti-douleur oral et un bloc du canal adducteur.

Objectif spécifique n° 2 : Déterminer s'il existe une différence dans la récupération et la fonction du genou après l'opération après reconstruction du LCA entre un traitement anti-douleur buccale et un bloc du canal adducteur.

Objectif spécifique n° 3 : Déterminer si le rapport coût-efficacité ou la logistique du flux de patients de la reconstruction du LCA sont affectés par le fait que le patient a un bloc du canal adducteur par rapport à l'administration d'un traitement anti-douleur par voie orale.

Objectif spécifique n° 4 : Déterminer si les scores de résilience préopératoires sont associés à la douleur postopératoire et aux résultats après reconstruction du LCA.

Hypothèse n° 1 : Il n'y a pas de différence dans la gestion de la douleur postopératoire ou les résultats fonctionnels après la reconstruction du LCA selon que le patient a subi un bloc du canal adducteur ou qu'un régiment d'analgésiques par voie orale a été mis en place.

Hypothèse n° 2 : Des scores de résilience plus faibles en préopératoire sont associés à de moins bons résultats et à des scores de douleur postopératoires après reconstruction du LCA.

Lors de l'inscription et lors du rendez-vous préopératoire du participant, le participant remplira un questionnaire intitulé l'échelle de résilience brève (BRS) pour déterminer le score de résilience du participant et recevoir des prescriptions d'analgésiques postopératoires. Au moment de la chirurgie, le participant commencera un journal de la douleur pour consigner l'utilisation d'analgésiques pendant 6 semaines et remettra ce document lors du rendez-vous de suivi de 6 semaines avec la documentation du temps nécessaire pour marcher (déambuler) sans appareil d'assistance. (c'est à dire. béquille, déambulateur, etc.). Dans la salle de réveil, le participant remplira verbalement une échelle visuelle analogique pour déterminer le niveau de douleur à 15 minutes après la chirurgie et avant la sortie. Lors de la visite post-opératoire de 3 mois, le participant remplira un autre questionnaire intitulé KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) pour déterminer la douleur et la fonction opératoires du genou. Lors de la visite post-opératoire de 6 mois, le participant remplira un questionnaire intitulé Marx Activity Rating Scale pour déterminer la fonction opératoire du genou.

Le traitement sera choisi au hasard, comme lancer une pièce de monnaie. Ni le participant ni le médecin de l'étude ne choisiront le traitement que le participant recevra. Le participant aura une chance sur deux de recevoir chaque traitement. Le participant saura quel traitement a été donné mais le chirurgien opérateur ne le saura pas.

Le participant sera randomisé dans 1 des 2 groupes de traitement standard au moment de la chirurgie :

• Bloc nerveux du canal adducteur (un bloc anesthésique du nerf fémoral à mi-chemin de la cuisse qui provoque un engourdissement du genou et de la partie inférieure de la jambe)), ou
• Pas de bloc nerveux pour le contrôle de la douleur périopératoire (pendant l'opération).

Quel que soit le groupe de traitement, tous les participants recevront en préopératoire les analgésiques suivants : 400 mg de célécoxib (Celebrex), 300 mg de gabapentine (Neurontin) et 1 g d'acétaminophène (Tylenol) 1 à 2 heures avant la chirurgie. Ce régime oral est similaire à la médication préopératoire standard dans les arthroplasties totales du genou (arthroplasties du genou).

Tous les participants recevront également les mêmes ordonnances postopératoires lors de leur visite préopératoire à la clinique qui seront : 90 comprimés de 1 g d'acétaminophène à prendre trois fois par jour pendant 30 jours et 90 comprimés de 5 mg d'oxycodone avec 1-2 comprimés à prendre toutes les 4 à 6 heures au besoin pour la douleur. De plus, le participant recevra deux médicaments (Zofran, Phenergan) contre les nausées/vomissements qui doivent être pris au besoin. Les participants enregistreront leur consommation de médicaments.

La reconstruction du LCA et toute autre procédure visant à traiter tout autre dommage au genou des participants, tel que déterminé par le chirurgien, seront effectuées conformément à la pratique clinique standard dans un établissement chirurgical ambulatoire. Le participant suivra une rééducation postopératoire standard. Lors des visites post-opératoires standard de soins à la Clinique de médecine sportive, le participant sera invité à remplir des questionnaires spécifiques à notre collecte de données.