Gestione del dolore nella ricostruzione del LCA

Obiettivo specifico n. 1: determinare se vi è una differenza nell'uso di antidolorifici oppioidi dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA) tra un regime di dolore orale e un blocco del canale adduttore.

Obiettivo specifico n. 2: Determinare se vi è una differenza nel recupero e nella funzione post-operatoria del ginocchio dopo la ricostruzione del LCA tra un regime di dolore orale e un blocco del canale adduttore.

Obiettivo specifico n. 3: determinare se il rapporto costo-efficacia o la logistica del flusso del paziente nella ricostruzione del LCA sono influenzati dal fatto che il paziente abbia un blocco del canale adduttore rispetto al trattamento con un regime antidolorifico orale.

Obiettivo specifico n. 4: determinare se i punteggi di resilienza preoperatoria sono associati al dolore e agli esiti postoperatori dopo la ricostruzione del LCA.

Ipotesi n. 1: non vi è alcuna differenza nella gestione del dolore postoperatorio o nei risultati funzionali dopo la ricostruzione del LCA in base al fatto che il paziente abbia avuto un blocco del canale adduttore rispetto a un reggimento di farmaci antidolorifici per via orale implementato.

Ipotesi n. 2: punteggi di resilienza peggiori prima dell'intervento sono associati a esiti e punteggi del dolore peggiori dopo l'intervento dopo la ricostruzione del LCA.

Al momento dell'iscrizione e all'appuntamento preoperatorio del partecipante, il partecipante compilerà un questionario intitolato Brief Resiliency Scale (BRS) per determinare il punteggio di resilienza del partecipante e ricevere prescrizioni di farmaci antidolorifici postoperatori. Al momento dell'intervento chirurgico, il partecipante inizierà un diario del dolore per registrare l'uso di antidolorifici per 6 settimane e consegnerà questo documento all'appuntamento di follow-up di 6 settimane insieme alla documentazione del tempo necessario per la prima volta a camminare (deambulare) senza dispositivo di assistenza (cioè. stampella, deambulatore, ecc.). Nella sala di risveglio, il partecipante completerà verbalmente una scala analogica visiva per determinare il livello di dolore a 15 minuti dopo l'intervento chirurgico e prima della dimissione. Alla visita post-operatoria di 3 mesi, il partecipante compilerà un altro questionario intitolato Punteggio di esito di infortunio al ginocchio e osteoartrite (KOOS) per determinare il dolore e la funzione del ginocchio operatorio. Alla visita post-operatoria di 6 mesi, il partecipante compilerà un questionario intitolato Marx Activity Rating Scale per determinare la funzione operativa del ginocchio.

Il trattamento sarà scelto a caso, come lanciare una moneta. Né il partecipante né il medico dello studio sceglieranno quale trattamento riceverà il partecipante. Il partecipante avrà una possibilità su due di ricevere ogni trattamento. Il partecipante saprà quale trattamento è stato somministrato ma il chirurgo operativo non lo saprà.

Il partecipante verrà randomizzato a 1 dei 2 gruppi di trattamento standard di cura al momento dell'intervento:

• Blocco del nervo del canale adduttore (un blocco anestetico del nervo femorale a metà della coscia che provoca intorpidimento del ginocchio e della parte inferiore della gamba)), o
• Nessun blocco nervoso per il controllo del dolore perioperatorio (durante l'operazione).

Indipendentemente dal gruppo di trattamento, tutti i partecipanti prima dell'intervento riceveranno i seguenti antidolorifici: 400 mg di celecoxib (Celebrex), 300 mg di gabapentin (Neurontin) e 1 g di paracetamolo (Tylenol) 1-2 ore prima dell'intervento. Questo regime orale è simile al farmaco standard di cura preoperatorio nelle artroplastiche totali del ginocchio (protesi del ginocchio).

Tutti i partecipanti riceveranno anche le stesse prescrizioni postoperatorie durante la loro visita clinica preoperatoria che sarà: 90 compresse da 1 g di paracetamolo da assumere tre volte al giorno per 30 giorni e 90 compresse da 5 mg di ossicodone con 1-2 compresse da assumere ogni 4-6 ore secondo necessità per il dolore. Inoltre, il partecipante riceverà due farmaci (Zofran, Phenergan) per nausea/vomito che devono essere assunti secondo necessità. I partecipanti registreranno il loro uso di farmaci.

La ricostruzione del LCA e qualsiasi altra procedura per affrontare qualsiasi altro danno al ginocchio dei partecipanti come determinato dal chirurgo verrà eseguita secondo la pratica clinica standard presso una struttura chirurgica ambulatoriale. Il partecipante sarà sottoposto a riabilitazione post-operatoria standard. Durante le visite post-operatorie standard di cura nella Clinica di Medicina dello Sport, al partecipante verrà chiesto di compilare questionari specifici per la nostra raccolta dati.