Pijnbehandeling van ACL-reconstructie

Specifiek doel #1: Vaststellen of er een verschil is in het gebruik van opioïde pijnmedicatie na reconstructie van de voorste kruisband (VKB) tussen een oraal pijnregime versus adductorkanaalblokkade.

Specifiek doel #2: Vaststellen of er een verschil is in knieherstel en functie postoperatief na VKB-reconstructie tussen een oraal pijnregime versus adductorkanaalblokkade.

Specifiek doel #3: Bepalen of de kosteneffectiviteit of de patiëntstroomlogistiek van ACL-reconstructie wordt beïnvloed door het feit of de patiënt een adductorkanaalblokkade heeft versus het ontvangen van orale pijnmedicatie.

Specifiek doel #4: Bepalen of preoperatieve veerkrachtscores geassocieerd zijn met postoperatieve pijn en uitkomsten na ACL-reconstructie.

Hypothese #1: Er is geen verschil in postoperatieve pijnbehandeling of functionele resultaten na ACL-reconstructie op basis van het feit of de patiënt een adductorkanaalblokkade had versus een geïmplementeerd oraal pijnmedicatieregiment.

Hypothese #2: Slechtere veerkrachtscores preoperatief zijn geassocieerd met slechtere resultaten en pijnscores postoperatief na ACL-reconstructie.

Bij inschrijving en bij de pre-operatieve afspraak van de deelnemer, vult de deelnemer een vragenlijst in met de titel de Brief Resiliency Scale (BRS) om de veerkrachtscore van de deelnemer te bepalen en om postoperatieve pijnmedicatievoorschriften te ontvangen. Op het moment van de operatie begint de deelnemer met een pijndagboek om het gebruik van pijnmedicatie gedurende 6 weken vast te leggen en dit document in te leveren bij de vervolgafspraak na 6 weken, samen met documentatie van de tijd om voor het eerst te kunnen lopen (ambuleren) zonder hulpmiddel (d.w.z. kruk, rollator, enz.). In de verkoeverkamer vult de deelnemer mondeling een visuele analoge schaal in om het pijnniveau 15 minuten na de operatie en vóór ontslag te bepalen. Bij het postoperatieve bezoek van 3 maanden vult de deelnemer nog een vragenlijst in met de titel Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) om de operatieve kniepijn en functie te bepalen. Bij het postoperatieve bezoek van 6 maanden vult de deelnemer een vragenlijst in met de titel Marx Activity Rating Scale om de operatieve kniefunctie te bepalen.

De behandeling wordt bij toeval gekozen, zoals het opgooien van een munt. Noch de deelnemer, noch de onderzoeksarts kiest welke behandeling de deelnemer krijgt. De deelnemer heeft een kans van één op twee om elke behandeling te krijgen. De deelnemer weet welke behandeling is gegeven, maar de opererend chirurg niet.

De deelnemer wordt op het moment van de operatie gerandomiseerd in 1 van de 2 standaardbehandelingsgroepen:

• Adductorkanaal zenuwblokkade (een verdovingsblokkade van de femorale zenuw halverwege de dij die gevoelloosheid veroorzaakt in de knie en het onderste deel van het been)), of
• Geen zenuwblokkade voor perioperatieve (tijdens de operatie) pijnbestrijding.

Ongeacht de behandelingsgroep krijgen alle deelnemers preoperatief de volgende pijnmedicatie: 400 mg celecoxib (Celebrex), 300 mg gabapentine (Neurontin) en 1 g paracetamol (Tylenol) 1-2 uur voor de operatie. Dit orale regime is vergelijkbaar met de standaard preoperatieve medicatie bij totale knieprothesen (knievervangingen).

Alle deelnemers krijgen ook dezelfde postoperatieve voorschriften tijdens hun preoperatieve kliniekbezoek, namelijk: 90 tabletten van 1 g paracetamol driemaal daags gedurende 30 dagen en 90 tabletten van 5 mg oxycodon met 1-2 tabletten om de 4 tot 6 uur in te nemen als dat nodig is voor pijn. Bovendien krijgt de deelnemer twee medicijnen (Zofran, Phenergan) tegen misselijkheid/braken die naar behoefte moeten worden ingenomen. Deelnemers registreren hun medicatiegebruik.

ACL-reconstructie en alle andere procedures om eventuele andere schade aan de knie van de deelnemer aan te pakken, zoals bepaald door de chirurg, zullen worden uitgevoerd volgens de standaard klinische praktijk in een poliklinische chirurgische instelling. De deelnemer ondergaat standaard postoperatieve revalidatie. Tijdens de postoperatieve standaardzorgbezoeken in de Sportgeneeskundekliniek wordt de deelnemer gevraagd vragenlijsten in te vullen die specifiek zijn voor onze gegevensverzameling.