Manejo da Dor na Reconstrução do LCA

Objetivo Específico #1: Determinar se há uma diferença no uso de analgésicos opioides após a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) entre um regime de dor oral versus bloqueio do canal adutor.

Objetivo Específico #2: Determinar se há uma diferença na recuperação e função do joelho no pós-operatório após a reconstrução do LCA entre um regime de dor oral versus bloqueio do canal adutor.

Objetivo Específico #3: Determinar se o custo-efetividade ou a logística do fluxo do paciente na reconstrução do LCA são afetados pelo fato de o paciente ter bloqueio do canal adutor versus receber regime de medicação oral para dor.

Objetivo específico nº 4: determinar se os escores de Resiliência pré-operatória estão associados à dor pós-operatória e aos resultados após a reconstrução do LCA.

Hipótese nº 1: Não há diferença no controle da dor pós-operatória ou nos resultados funcionais após a reconstrução do LCA com base no fato de o paciente ter bloqueio do canal adutor versus um regime de medicação oral para dor implementado.

Hipótese #2: Piores escores de resiliência no pré-operatório estão associados a piores resultados e escores de dor no pós-operatório após a reconstrução do LCA.

Após a inscrição e na consulta pré-operatória do participante, o participante preencherá um questionário intitulado Escala Breve de Resiliência (BRS) para determinar a pontuação de resiliência do participante e receber prescrições de medicação para dor pós-operatória. No momento da cirurgia, o participante iniciará um diário de dor para registrar o uso crônico de analgésicos por 6 semanas e entregará este documento na consulta de acompanhamento de 6 semanas, juntamente com a documentação do tempo para a primeira capacidade de andar (ambular) sem dispositivo auxiliar (ou seja muleta, andador, etc.). Na sala de recuperação, o participante preencherá verbalmente uma Escala Visual Analógica para determinar o nível de dor 15 minutos após a cirurgia e antes da alta. Na visita pós-operatória de 3 meses, o participante preencherá outro questionário intitulado Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) para determinar a dor e a função do joelho operatório. Na visita pós-operatória de 6 meses, o participante preencherá um questionário intitulado Escala de Avaliação de Atividade de Marx para determinar a função do joelho operatório.

O tratamento será escolhido ao acaso, como jogar uma moeda. Nem o participante nem o médico do estudo escolherão o tratamento que o participante receberá. O participante terá uma chance em duas de receber cada tratamento. O participante saberá qual tratamento foi dado, mas o cirurgião operacional não saberá.

O participante será randomizado para 1 de 2 grupos de tratamento padrão no momento da cirurgia:

• Bloqueio do nervo do canal adutor (um bloqueio anestésico do nervo femoral na metade da coxa que causa dormência no joelho e na parte inferior da perna)) ou
• Nenhum bloqueio nervoso para controle da dor perioperatória (durante a operação).

Independentemente do grupo de tratamento, todos os participantes no pré-operatório receberão a seguinte medicação para dor: 400 mg de celecoxib (Celebrex), 300 mg de gabapentina (Neurontin) e 1 g de acetaminofeno (Tylenol) 1-2 horas antes da cirurgia. Este regime oral é semelhante à medicação pré-operatória padrão em artroplastias totais do joelho (substituições do joelho).

Todos os participantes também receberão as mesmas prescrições pós-operatórias em sua visita clínica pré-operatória, que serão: 90 comprimidos de 1 g de acetaminofeno a serem tomados três vezes ao dia por 30 dias e 90 comprimidos de 5 mg de oxicodona com 1-2 comprimidos para ser tomado a cada 4 a 6 horas, conforme necessário para a dor. Além disso, o participante receberá dois medicamentos (Zofran, Phenergan) para náuseas/vômitos que devem ser tomados conforme necessário. Os participantes registrarão o uso de medicamentos.

A reconstrução do LCA e quaisquer outros procedimentos para tratar qualquer outro dano no joelho dos participantes, conforme determinado pelo cirurgião, serão realizados de acordo com a prática clínica padrão em uma instalação cirúrgica ambulatorial. O participante passará por uma reabilitação pós-operatória padrão. Durante as visitas padrão de atendimento pós-operatório na Clínica de Medicina Esportiva, o participante será solicitado a preencher questionários específicos para nossa coleta de dados.