Restauraciones post-retenidas para pilares RPD

Este estudio será un ensayo controlado, aleatorizado, de grupos paralelos en el que se evaluará la tasa de supervivencia de las restauraciones directas e indirectas en dientes pilares de prótesis parcial removible. Para ello, se seleccionarán individuos con dientes ampliamente destruidos y necesidad de tratamiento endodóntico, con al menos una pared de dentina remanente, adyacentes a espacios edéntulos en Clases I y II de Kennedy. Después del período mínimo de un año, los dientes serán reevaluados anualmente mediante un examen clínico y radiográfico.

Todos los pacientes recibirán instrucciones de higiene bucal, control de caries y tratamiento de endodoncia según la necesidad de cada caso. Previo al post cementado, los pacientes recibirán tratamiento endodóntico mediante técnicas de rutina que incluyen uso de dique de goma, instrumentación mecanizada con NaOCl al 2%, gutapercha y relleno y condensación de cemento endodóntico por técnica de McSpadden. La preparación del espacio del poste se realizará con una fresa específica compatible con el diámetro del conducto radicular, y la misma preparación del poste colado y muñones. Los postes de fibra de vidrio (serán limpiados con alcohol al 70% y recibirán aplicación de silano.

El protocolo clínico para la restauración directa y confección del muñón de resina compuesta se realizará de la misma manera, utilizando los mismos materiales: la estructura dental será grabada con ácido fosfórico al 37% y enjuagada, seguido del sistema adhesivo y fabricación de la restauración por técnica incremental según las recomendaciones del fabricante. Es importante recalcar que el procedimiento de restauración directa se realizará en la misma consulta de cementación del poste de fibra de vidrio.

Para la realización de los muñones metálicos colados se realizará la técnica de impresión indirecta con pines prefabricados asociados a silicona de adición. En esta técnica, el material liviano se insertará en el conducto radicular y luego se introducirá el pasador en el conducto. A continuación, se colocará una bandeja prefabricada con el material pesado y ligero para el desmontaje del conjunto, siendo retirado después del tiempo de fraguado determinado por el fabricante. El molde obtenido será enviado al protésico dental para la fabricación del poste colado y del muñón. Todos los postes se cementarán bajo aislamiento de dique de goma con cemento resinoso autoadhesivo.

En los dientes donde la aleatorización sea una corona de metalcerámica, primero se preparará el núcleo de resina compuesta o metal con una fresa 3216, para obtener un desgaste de 1,5 mm en las caras proximales y libres y de 2 mm en la superficie oclusal. El diseño del margen en forma de chaflán, preferentemente a nivel gingival siempre que sea posible. El procedimiento de impresión se realizará utilizando una cofia moldeadora y poliéter, que se retirará en una cubeta con hidrocoloide irreversible. También se hará una corona temporal para el paciente. La infraestructura metálica será ensayada para verificar su adecuación y trasladada en moldeo hidrocoloide irreversible para su posterior aplicación cerámica. Tras la aplicación de la cerámica, se conferirá la colocación y adaptación de la pieza protésica, siendo cementada la corona con cemento resinoso autoadhesivo.

Una vez realizada la restauración/corona del diente pilar, se continuará con el tratamiento con la preparación de la prótesis parcial removible. Los dientes siempre se prepararán en la zona proximal mesial. La entrega de la prótesis parcial removible se considerará la línea de base del estudio. En este momento se realizarán los ajustes necesarios y posterior control de la prótesis a las 24, 72 horas, una semana y 15 días para comprobar posibles desperfectos. Después de 6 meses y 1 año de la entrega de la prótesis parcial removible, todos los pacientes serán llamados para evaluación clínica y radiográfica de prótesis/restauración y condiciones de higiene bucal. Este seguimiento será realizado por dos evaluadores hasta el final del ensayo.

Todos los procedimientos clínicos seguirán protocolos preestablecidos y los datos de cada paciente e intervención quedarán registrados en el expediente individual del paciente.