Restaurations post-contenues pour piliers RPD

Cette étude sera un essai contrôlé, randomisé et en groupes parallèles où le taux de survie des restaurations directes et indirectes sur les dents piliers de prothèses partielles amovibles sera évalué. Pour cela, les individus avec des dents largement détruites et nécessitant un traitement endodontique, avec au moins une paroi de dentine restante, adjacente aux espaces édentés dans les Classes Kennedy I et II seront sélectionnés. Après la période minimale d'un an, les dents seront réévaluées par un examen clinique et radiographique annuel.

Tous les patients recevront des instructions d'hygiène bucco-dentaire, un contrôle des maladies carieuses et un traitement endodontique en fonction des besoins de chaque cas. Avant la post-cémentation, les patients recevront un traitement endodontique grâce à des techniques de routine qui incluent l'utilisation d'une digue en caoutchouc, une instrumentation mécanisée avec du NaOCl 2 %, de la gutta percha et un remplissage de ciment endodontique et une condensation par la technique McSpadden. La préparation de l'espace du tenon se fera avec une fraise spécifique compatible avec le diamètre du canal radiculaire, et la même préparation du tenon coulé et des noyaux. Les tenons en fibre de verre (seront nettoyés avec de l'alcool à 70 % et recevront une application de silane.

Le protocole clinique pour la restauration directe et la confection du noyau en résine composite se déroulera de la même manière, en utilisant les mêmes matériaux : la structure dentaire sera mordancée avec de l'acide phosphorique à 37 % et rincée, suivie du système adhésif et de la fabrication de la restauration par technique incrémentale selon les recommandations du fabricant. Il est important de souligner que la procédure de restauration directe sera effectuée dans la même consultation du scellement du tenon en fibre de verre.

Afin de réaliser les noyaux métalliques coulés, la technique d'empreinte indirecte se fera avec des broches préfabriquées associées à du silicone d'addition. Dans cette technique, le matériau léger sera inséré dans le canal radiculaire, puis la broche sera introduite dans le canal. Ensuite, un plateau préfabriqué avec le matériel lourd et léger sera positionné pour le retrait de l'ensemble, étant retiré après le temps de prise déterminé par le fabricant. Le moule obtenu sera envoyé au prothésiste dentaire pour la fabrication du pilier coulé et du noyau. Tous les poteaux seront cimentés sous l'isolation d'une digue en caoutchouc à l'aide d'un ciment résine auto-adhésif.

Dans les dents où la randomisation est une couronne céramo-métallique, le noyau en résine composite ou en métal sera d'abord préparé avec un foret 3216, afin d'obtenir une usure de 1,5 mm sur les faces proximale et libre et de 2 mm sur la surface occlusale. La conception de la marge sous la forme d'un chanfrein, de préférence au niveau gingival dans la mesure du possible. La procédure d'empreinte sera réalisée à l'aide d'une coiffe de moulage et de polyéther, qui sera retirée dans un porte-empreinte avec hydrocolloïde irréversible. Une couronne provisoire sera également réalisée pour le patient. L'infrastructure métallique sera testée afin de vérifier son adaptation et transférée dans un moulage hydrocolloïde irréversible pour une application céramique ultérieure. Après l'application de la céramique, la pose et l'adaptation de la pièce prothétique seront conférées, étant la couronne collée avec du ciment résine auto-adhésif.

Une fois la restauration/couronne de la dent pilier réalisée, le traitement se poursuivra avec la préparation de la prothèse partielle amovible. Les dents seront toujours préparées dans la zone proximale mésiale. La livraison de la prothèse partielle amovible sera considérée comme la base de l'étude. À ce moment, les ajustements nécessaires et le contrôle ultérieur de la prothèse seront effectués après 24, 72 heures, une semaine et 15 jours afin de vérifier d'éventuels défauts. Après 6 mois et 1 an de livraison de la prothèse partielle amovible, tous les patients seront rappelés pour une évaluation clinique et radiographique des prothèses / restaurations et des conditions d'hygiène bucco-dentaire. Ce suivi sera assuré par deux évaluateurs jusqu'à la fin de l'essai.

Toutes les procédures cliniques suivront des protocoles préétablis et les données de chaque patient et intervention seront enregistrées dans le dossier individuel du patient.