Dodatečně zadržené výplně pro abutmenty RPD

Tato studie bude kontrolovaná, randomizovaná, paralelní skupinová studie, kde bude hodnocena míra přežití přímých a nepřímých výplní na snímatelných parciálních pilířích zubů. Za tímto účelem budou vybráni jedinci s široce zničenými zuby a potřebující endodontické ošetření, s alespoň jednou zbývající dentinovou stěnou, sousedící s bezzubými prostory v Kennedy Class I a II. Po uplynutí minimálně jednoho roku budou zuby každoročně znovu posuzovány klinickým a rentgenovým vyšetřením.

Všichni pacienti dostanou instrukce o ústní hygieně, kontrole zubního kazu a endodontickém ošetření podle potřeby každého případu. Před pocementací se pacientům dostane endodontického ošetření prostřednictvím rutinních technik, které zahrnují použití kofferdamu, mechanizované instrumentace s NaOCl 2 %, gutaperčou a endodontickou cementovou výplní a kondenzaci technikou McSpadden. Příprava prostoru pro čep bude provedena pomocí specifické frézy kompatibilní s průměrem kořenového kanálku a stejného preparačního odlitku čepu a jader. Sloupky ze skelných vláken (budou vyčištěny 70% alkoholem a naneseny silanem.

Klinický protokol pro přímou obnovu a konfekci kompozitního pryskyřičného jádra bude probíhat stejným způsobem, za použití stejných materiálů: zubní struktura bude naleptána 37% kyselinou fosforečnou a opláchnuta, následuje adhezivní systém a zhotovení náhrady inkrementální technikou podle doporučení výrobce. Je důležité zdůraznit, že přímá výplňová procedura bude provedena ve stejné konzultaci s cementací skleněných vláken.

Pro výrobu litých kovových jader bude technika nepřímého otisku provedena s prefabrikovanými kolíky spojenými s přídavkem silikonu. Při této technice se lehký materiál vloží do kořenového kanálku a poté se do kanálku zavede čep. Dále bude umístěna prefabrikovaná miska s těžkým a lehkým materiálem pro sejmutí sestavy, která se odstraní po době tuhnutí stanovené výrobcem. Získaná forma bude odeslána zubnímu technikovi k výrobě odlitku a jádra. Všechny sloupky budou tmeleny pod kofferdamovou izolací pomocí samolepícího pryskyřičného cementu.

U zubů, kde je randomizace metalkeramická korunka, se nejprve vrtákem 3216 připraví kompozitní pryskyřice nebo kovové jádro, aby se dosáhlo opotřebení 1,5 mm na proximální a volné ploše a 2 mm na okluzním povrchu. Design okraje ve formě zkosení, pokud možno na úrovni dásní. Postup otiskování bude proveden pomocí lisovacího uzávěru a polyetheru, který bude odstraněn v misce s nevratným hydrokoloidem. Pro pacienta bude vyrobena i provizorní korunka. Kovová infrastruktura bude testována za účelem ověření její adaptace a přenesena v nevratném hydrokoloidním lisování pro pozdější keramickou aplikaci. Po nanesení keramiky dojde k položení a přizpůsobení protetického kusu, kterým je korunka natmelená samolepicím pryskyřičným cementem.

Po zhotovení náhrady / korunky pilířového zubu bude léčba pokračovat přípravou snímatelné částečné náhrady. Zuby budou vždy preparovány v meziální proximální oblasti. Za základní linii studie bude považováno dodání snímatelné částečné protézy. V tuto chvíli budou po 24, 72 hodinách, týdnu a 15 dnech provedeny potřebné úpravy a následná kontrola protézy za účelem kontroly případných vad. Po 6 měsících a 1 roce od dodání snímatelné částečné protézy budou všichni pacienti odvoláni ke klinickému a rentgenovému hodnocení protéz/výplní a stavu ústní hygieny. Toto sledování budou provádět dva hodnotitelé až do konce pokusu.

Všechny klinické postupy se budou řídit předem stanovenými protokoly a údaje o každém pacientovi a intervenci budou zaznamenány do individuálního souboru pacientů.