Restauri post-conservati per monconi RPD

Questo studio sarà uno studio controllato, randomizzato, a gruppi paralleli in cui verrà valutato il tasso di sopravvivenza dei restauri diretti e indiretti su denti pilastro per protesi parziali rimovibili. Per questo, verranno selezionati individui con denti ampiamente distrutti e necessità di trattamento endodontico, con almeno una parete dentinale residua, adiacente a spazi edentuli nelle classi Kennedy I e II. Dopo il periodo minimo di un anno i denti saranno rivalutati annualmente attraverso un esame clinico e radiografico.

Tutti i pazienti riceveranno istruzioni per l'igiene orale, il controllo della carie e il trattamento endodontico in base alle necessità di ciascun caso. Prima della post cementazione, i pazienti riceveranno un trattamento endodontico attraverso tecniche di routine che includono l'uso di diga di gomma, strumentazione meccanizzata con NaOCl 2%, guttaperca e riempimento e condensazione di cemento endodontico mediante la tecnica McSpadden. La preparazione per lo spazio del perno verrà eseguita con una fresa specifica compatibile con il diametro del canale radicolare e la stessa preparazione perno e monconi fusi. I perni in fibra di vetro (saranno puliti con alcool al 70% e riceveranno l'applicazione di silano.

Il protocollo clinico per il restauro diretto e la confezione del moncone in resina composita avverrà nello stesso modo, utilizzando gli stessi materiali: la struttura dentale sarà mordenzata con acido fosforico al 37% e risciacquata, seguita dal sistema adesivo e dalla fabbricazione del restauro mediante tecnica incrementale secondo le raccomandazioni del produttore. È importante sottolineare che la procedura di restauro diretto verrà eseguita nella stessa consultazione della cementazione del perno in fibra di vetro.

Per realizzare le anime in metallo fuso, la tecnica dell'impronta indiretta verrà eseguita con perni prefabbricati associati a silicone per addizione. In questa tecnica, il materiale leggero verrà inserito nel canale radicolare e quindi il perno verrà introdotto nel canale. Successivamente, verrà posizionato un vassoio prefabbricato con il materiale pesante e leggero per la rimozione dell'assieme, che verrà rimosso dopo il tempo di presa determinato dal produttore. Lo stampo ottenuto sarà inviato all'odontotecnico per la realizzazione del moncone e del perno fuso. Tutti i perni saranno cementati sotto l'isolamento della diga di gomma utilizzando cemento resinoso autoadesivo.

Nei denti in cui la randomizzazione è una corona in metalloceramica, prima verrà preparata la resina composita o l'anima in metallo con una fresa 3216, in modo da ottenere un'usura di 1,5 mm sulle facce prossimale e libera e 2 mm sulla superficie occlusale. Il disegno del margine sotto forma di smusso, preferibilmente a livello gengivale quando possibile. La procedura di impronta verrà eseguita utilizzando un cappuccio di stampaggio e polietere, che verrà rimosso in un vassoio con idrocolloide irreversibile. Verrà realizzata anche una corona provvisoria per il paziente. L'infrastruttura metallica sarà testata per verificarne l'adattamento e trasferita in stampaggio idrocolloidale irreversibile per la successiva applicazione ceramica. Dopo l'applicazione della ceramica, verrà conferita la posa e l'adattamento del pezzo protesico, essendo la corona cementata con cemento resina autoadesivo.

Una volta realizzato il restauro/corona del dente pilastro, il trattamento proseguirà con la preparazione della protesi parziale rimovibile. I denti saranno sempre preparati nell'area prossimale mesiale. La consegna della protesi parziale rimovibile sarà considerata la linea di base dello studio. In questo momento, dopo 24, 72 ore, una settimana e 15 giorni verranno effettuati i necessari aggiustamenti e il successivo controllo della protesi al fine di verificare eventuali difetti. Dopo 6 mesi e 1 anno dalla consegna della protesi parziale rimovibile, tutti i pazienti verranno richiamati per la valutazione clinica e radiografica delle protesi/ricostruzioni e delle condizioni di igiene orale. Questo monitoraggio sarà condotto da due valutatori fino alla fine della sperimentazione.

Tutte le procedure cliniche seguiranno protocolli prestabiliti e i dati di ogni paziente e intervento saranno registrati nella cartella del singolo paziente.