Sujeción del tubo de doble luz (C-TDL)

La ventilación unipulmonar (OLV) es una consideración importante en la anestesia torácica. El aislamiento pulmonar, mediante el uso de tubo de doble luz (DLT) o bloqueador bronquial (BB), ofrece al cirujano el acceso intratorácico que necesita para la cirugía. Con el uso de un DLT, el pulmón no ventilado se aísla desconectando su lumen específico del ventilador y manteniéndolo abierto al aire ambiente. Con un BB, el manguito BB se infla en el bronquio después de un breve período de apnea. A partir de entonces, solo se ventila el pulmón dependiente.

Hasta hace poco, los estudios que evaluaban la calidad del colapso pulmonar con el uso de DLT versus BB mostraban resultados contradictorios y no eran concluyentes. Sin embargo, en 2016, el grupo de investigación de Bussières obtuvo un colapso pulmonar más rápido con el uso de un BB con su canal interno ocluido y un segundo período de apnea en la apertura pleural.

Una revisión de la literatura no pudo explicar en detalle estos resultados. En la década de 2000, se describió que el colapso pulmonar durante la OLV atravesaba dos fases distintas; la primera fase ocurre en la apertura de la cavidad pleural y corresponde a un colapso rápido pero parcial secundario al retroceso elástico del pulmón. La segunda fase, más lenta, es la reabsorción, por el lecho vascular capilar, del gas contenido en los alvéolos; siendo la velocidad de esta segunda fase directamente proporcional al coeficiente de solubilidad del gas.

Dado que ningún estudio previo tenía una explicación para los resultados inesperados de Bussières, realizaron un estudio fisiológico para determinar en profundidad la fisiología del pulmón no ventilado (NVL) durante la OLV con el uso de DLT y BB. Sus resultados demostraron que durante el aislamiento pulmonar, mientras el tórax está cerrado, hay una acumulación de presión negativa en el NVL hasta la apertura pleural, cuando se ocluye la luz del DLT o el canal interno del BB. Este fenómeno se observó para ambos dispositivos de aislamiento pulmonar (BB y DLT). También observaron una absorción de aire ambiental a través del lumen del DLT y el canal interno del BB cuando el lumen de ambos dispositivos estaba abierto al aire ambiente. Estos resultados probablemente expliquen por qué Bussières obtuvo un colapso pulmonar más rápido con BB en su estudio. Al ocluir el canal interno del BB impidieron la aspiración de aire ambiente en el NVL. Esta condición puede haber acelerado la atelectasia de absorción del NVL que ocurre durante la segunda fase del colapso pulmonar al obtener un volumen pulmonar inicial más bajo que contiene una presión parcial alveolar de oxígeno (PAO2) más alta en el grupo BB.

Dado que estos recientes hallazgos demuestran que ambos dispositivos de aislamiento pulmonar provocan una presión negativa y una aspiración de aire ambiente, es posible que la oclusión de la luz específica del NVL de un DLT pueda reproducir la fisiología del aislamiento pulmonar obtenido con un BB con su canal interno ocluido.

La hipótesis es que al retener el intercambio gaseoso entre la NVL y el aire ambiente desde el comienzo de la OLV hasta la apertura pleural, se facilitará la atelectasia por reabsorción. En consecuencia, el colapso pulmonar del NVL ocurrirá más rápido cuando sujete su luz específica en el DLT en lugar de dejar que se comunique con el aire ambiental como lo hacen generalmente los anestesiólogos.