Upínání trubice s dvojitým lumenem (C-TDL)

Jednou plicní ventilací (OLV) je hlavní hledisko při hrudní anestezii. Izolace plic pomocí dvoulumenové trubice (DLT) nebo bronchiálního blokátoru (BB) nabízí chirurgovi nitrohrudní přístup, který pro operaci potřebuje. Při použití DLT je neventilovaná plíce izolována odpojením jejího specifického lumen od ventilátoru a ponecháním otevřené pro okolní vzduch. U BB se manžeta BB nafoukne v bronchu po krátké apnoe. Poté je ventilována pouze závislá plíce.

Donedávna studie hodnotící kvalitu plicního kolapsu s použitím DLT versus BB vykazovaly protichůdné výsledky a nebyly průkazné. V roce 2016 však Bussièresova výzkumná skupina dosáhla rychlejšího kolapsu plic s použitím BB s uzavřeným vnitřním kanálem a druhou periodou apnoe při otevření pleury.

Přehled literatury nemohl tyto výsledky podrobně vysvětlit. V roce 2000 byl plicní kolaps během OLV popsán jako procházející dvěma odlišnými fázemi; první fáze nastává při otevření pleurální dutiny a odpovídá rychlému, ale částečnému kolapsu sekundárnímu k elastickému zpětnému rázu plic. Druhá fáze, pomalejší, je reabsorpce plynu obsaženého v alveolách cévním kapilárním řečištěm; rychlost této druhé fáze je přímo úměrná koeficientu rozpustnosti plynu.

Protože žádné předchozí studie neměly vysvětlení pro Bussièresovy neočekávané výsledky, provedli fyziologickou studii, aby rozsáhle určili fyziologii neventilovaných plic (NVL) během OLV s použitím DLT a BB. Jejich výsledky ukázaly, že během izolace plic, když je hrudník uzavřen, dochází k nahromadění podtlaku v NVL až do pleurálního otevření, kdy je uzavřen lumen DLT nebo vnitřní kanál BB. Tento jev byl pozorován u obou plicních izolačních zařízení (BB a DLT). Pozorovali také absorpci okolního vzduchu skrz lumen DLT a vnitřní kanál BB, když byl lumen obou zařízení otevřen okolnímu vzduchu. Tyto výsledky pravděpodobně vysvětlují, proč Bussières ve své studii dosáhl rychlejšího kolapsu plic s BB. Uzavřením vnitřního kanálu BB zabránily nasávání okolního vzduchu v NVL. Tento stav mohl urychlit absorpční atelektázu NVL, ke které dochází během druhé fáze plicního kolapsu, získáním počátečního nižšího objemu plic obsahujícího vyšší alveolární parciální tlak kyslíku (PAO2) ve skupině BB.

Protože tato nedávná zjištění ukazují, že obě zařízení pro izolaci plic způsobují podtlak a aspiraci okolního vzduchu, je možné, že okluze specifického lumen NVL DLT by mohla reprodukovat fyziologii izolace plic získanou pomocí BB s jeho vnitřní kanál uzavřen.

Hypotézou je, že zadržením výměny plynu mezi NVL a okolním vzduchem od začátku OLV po pleurální otevření bude usnadněna resorpční atelektáza. V důsledku toho k plicnímu kolapsu NVL dojde rychleji při upnutí jeho specifického lumen na DLT místo toho, aby se nechala komunikovat s okolním vzduchem, jak to obvykle dělají anesteziologové.