Зажатие двухпросветной трубки (C-TDL)

Однолегочная вентиляция (OLV) является основным фактором торакальной анестезии. Изоляция легкого с помощью двухпросветной трубки (DLT) или бронхоблокатора (BB) дает хирургу внутригрудной доступ, необходимый для операции. При использовании DLT невентилируемое легкое изолируется путем отключения его определенного просвета от аппарата ИВЛ и оставления его открытым для окружающего воздуха. При использовании BB манжета BB надувается в бронхе после короткого периода апноэ. После этого вентилируется только зависимое легкое.

До недавнего времени исследования, оценивающие качество коллапса легкого с использованием ДЛТ по сравнению с ББ, показывали противоречивые результаты и не были окончательными. Однако в 2016 году исследовательская группа Бюссьера добилась более быстрого коллапса легкого при использовании BB с закрытым внутренним каналом и вторым периодом апноэ при вскрытии плевры.

Обзор литературы не смог подробно объяснить эти результаты. В 2000-х годах коллапс легкого во время OLV описывался как проходящий две отдельные фазы; первая фаза возникает при вскрытии плевральной полости и соответствует быстрому, но частичному коллапсу, вторичному по отношению к эластическому возврату легкого. Вторая фаза, более медленная, представляет собой реабсорбцию сосудистым капиллярным руслом газа, содержащегося в альвеолах; скорость этой второй фазы прямо пропорциональна коэффициенту растворимости газа.

Поскольку ни в одном из предыдущих исследований не было объяснения неожиданных результатов Бюссьера, они провели физиологическое исследование, чтобы подробно определить физиологию невентилируемого легкого (НВЛ) во время ОЛВ с использованием ДЛТ и ББ. Их результаты показали, что при изоляции легкого, когда грудная клетка закрыта, происходит нарастание отрицательного давления в НВЛ вплоть до плеврального открытия, когда просвет ДЛТ или внутренний канал ГЛ перекрываются. Это явление наблюдалось для обоих устройств изоляции легких (BB и DLT). Они также наблюдали поглощение окружающего воздуха через просвет ДЛТ и внутренний канал ББ, когда просвет обоих устройств был открыт для окружающего воздуха. Эти результаты, вероятно, объясняют, почему Бюссьер в своем исследовании добился более быстрого коллапса легкого при применении ББ. Перекрывая внутренний канал ББ, они предотвращали аспирацию окружающего воздуха в НВЛ. Это состояние, возможно, ускорило абсорбционный ателектаз НВЛ, который происходит во время второй фазы коллапса легкого, путем получения начального меньшего объема легких, содержащего более высокое альвеолярное парциальное давление кислорода (PAO2) в группе BB.

Поскольку эти недавние результаты демонстрируют, что оба устройства для изоляции легких вызывают отрицательное давление и аспирацию окружающего воздуха, возможно, что окклюзия определенного просвета NVL DLT может воспроизвести физиологию изоляции легких, полученную с помощью BB с его внутренний канал закупорен.

Гипотеза состоит в том, что задержка газообмена между НВЛ и окружающим воздухом от начала ВЛВ до плеврального отверстия будет способствовать рассасыванию ателектаза. Следовательно, коллапс легкого NVL будет происходить быстрее при пережатии его определенного просвета на DLT вместо того, чтобы позволить ему сообщаться с окружающим воздухом, как это обычно делают анестезиологи.