Klemming av dobbeltlumenrøret (C-TDL)

En-lungeventilasjon (OLV) er en viktig faktor ved thoraxanestesi. Lungeisolasjon, ved bruk av dobbeltlumenrør (DLT) eller bronkialblokker (BB), gir kirurgen den intrathoracale tilgangen han trenger for operasjonen. Ved bruk av en DLT isoleres den ikke-ventilerte lungen ved å koble dens spesifikke lumen fra respiratoren og holde den åpen for omgivelsesluft. Med en BB blåses BB-mansjetten opp i bronkiene etter en kort apnéperiode. Deretter ventileres kun den avhengige lungen.

Inntil nylig viste studier som evaluerte kvaliteten på lungekollaps ved bruk av DLT versus BB motstridende resultater og var ikke avgjørende. Imidlertid oppnådde Bussières' forskningsgruppe i 2016 en raskere lungekollaps ved bruk av en BB med dens indre kanal okkludert og en andre periode med apné ved pleuraåpning.

En gjennomgang av litteraturen kunne ikke forklare disse resultatene i detalj. På 2000-tallet ble lungekollaps under OLV beskrevet som å gjennomgå to distinkte faser; den første fasen skjer ved åpningen av pleurahulen og tilsvarer en rask, men delvis kollaps sekundært til lungens elastiske rekyl. Den andre fasen, en langsommere, er reabsorpsjonen, av det vaskulære kapillærlaget, av gassen inneholdt i alveolene; hastigheten til denne andre fasen er direkte proporsjonal med løselighetskoeffisienten til gassen.

Siden ingen tidligere studier hadde forklaring på Bussières' uventede resultater, utførte de en fysiologisk studie for å bestemme fysiologien til den ikke-ventilerte lungen (NVL) under OLV med bruk av DLT og BB. Resultatene deres viste at under lungeisolering, mens brystet er lukket, er det en oppbygging av negativt trykk i NVL frem til pleuraåpning, når lumen til DLT eller den indre kanalen til BB er okkludert. Dette fenomenet ble observert for begge lungeisolasjonsenheter (BB og DLT). De observerte også en absorpsjon av omgivelsesluft gjennom lumen til DLT og den indre kanalen til BB når lumen til begge enhetene var åpen for omgivelsesluft. Disse resultatene forklarer sannsynligvis hvorfor Bussières oppnådde en raskere lungekollaps med BB i sin studie. Ved å blokkere den indre kanalen til BB forhindret de aspirasjon av omgivelsesluft i NVL. Denne tilstanden kan ha akselerert absorpsjonsatelektasen av NVL som oppstår under den andre fasen av lungekollaps ved å oppnå et initialt lavere lungevolum som inneholder et høyere alveolært partialtrykk av oksygen (PAO2) i BB-gruppen.

Siden disse nylige funnene viser at begge lungeisolasjonsanordningene forårsaker negativt trykk og en aspirasjon av omgivelsesluft, er det mulig at okklusjonen av det spesifikke lumenet til NVL til en DLT kan reprodusere fysiologien til lungeisolasjonen oppnådd med en BB med sin intern kanal okkludert.

Hypotesen er at ved å holde tilbake gassutveksling mellom NVL og omgivelsesluft fra begynnelsen av OLV til pleuraåpningen, vil resorpsjonsatelektasen bli lettere. Følgelig vil lungekollaps av NVL skje raskere når dens spesifikke lumen klemmes på DLT i stedet for å la den kommunisere med omgivelsesluften slik anestesileger vanligvis gjør.