Klämning av dubbellumenröret (C-TDL)

En-lungventilation (OLV) är ett viktigt övervägande vid thoraxanestesi. Lungisolering, genom användning av dubbellumenrör (DLT) eller bronkial blockerare (BB), ger kirurgen den intra-thorax åtkomst han behöver för operationen. Med användning av en DLT isoleras den icke-ventilerade lungan genom att koppla bort dess specifika lumen från ventilatorn och hålla den öppen för omgivande luft. Med en BB blåses BB-manschetten upp i bronkerna efter en kort apnéperiod. Därefter ventileras endast den beroende lungan.

Tills nyligen visade studier som utvärderade kvaliteten på lungkollaps med användning av DLT kontra BB motstridiga resultat och var inte avgörande. Men 2016 fick Bussières forskargrupp en snabbare lungkollaps med användning av en BB med dess inre kanal tilltäppt och en andra period av apné vid pleuraöppning.

En genomgång av litteraturen kunde inte förklara dessa resultat i detalj. På 2000-talet beskrevs lungkollaps under OLV som att den genomgick två distinkta faser; den första fasen inträffar vid öppningen av pleurahålan och motsvarar en snabb men partiell kollaps sekundärt till lungans elastiska rekyl. Den andra fasen, en långsammare, är återabsorptionen, av den vaskulära kapillärbädden, av gasen som finns i alveolerna; hastigheten för denna andra fas är direkt proportionell mot gasens löslighetskoefficient.

Eftersom inga tidigare studier hade förklaringar till Bussières oväntade resultat, genomförde de en fysiologisk studie för att omfattande fastställa fysiologin hos den icke-ventilerade lungan (NVL) under OLV med användning av DLT och BB. Deras resultat visade att under lungisolering, medan bröstkorgen är stängd, sker en uppbyggnad av negativt tryck i NVL fram till pleuraöppning, när lumen av DLT eller den inre kanalen i BB är tilltäppt. Detta fenomen observerades för båda lungisoleringsanordningarna (BB och DLT). De observerade också en absorption av omgivande luft genom lumen av DLT och den inre kanalen av BB när lumen av båda enheterna var öppen för omgivande luft. Dessa resultat förklarar förmodligen varför Bussières fick en snabbare lungkollaps med BB i sin studie. Genom att blockera den inre kanalen i BB förhindrade de aspiration av omgivande luft i NVL. Detta tillstånd kan ha accelererat absorptionsatelektasen av NVL som inträffar under den andra fasen av lungkollaps genom att erhålla en initial lägre lungvolym som innehåller ett högre alveolärt partialtryck av syre (PAO2) i BB-gruppen.

Eftersom dessa senaste fynd visar att båda lungisoleringsanordningarna orsakar negativt tryck och en aspiration av omgivande luft, är det möjligt att ocklusionen av den specifika lumen av NVL hos en DLT kan återskapa fysiologin för lungisoleringen som erhålls med en BB med dess intern kanal tilltäppt.

Hypotesen är att genom att hålla tillbaka gasutbytet mellan NVL och omgivande luft från början av OLV till pleuraöppningen kommer resorptionsatelektasen att underlättas. Följaktligen kommer lungkollaps av NVL att ske snabbare när man klämmer fast dess specifika lumen på DLT istället för att låta den kommunicera med omgivande luft som anestesiologer brukar göra.