A dupla lumen cső rögzítése (C-TDL)

Az egytüdős lélegeztetés (OLV) fontos szempont a mellkasi érzéstelenítésben. A dupla lumen cső (DLT) vagy bronchiális blokkoló (BB) használatával végzett tüdőizoláció biztosítja a sebész számára a műtéthez szükséges intrathoracalis hozzáférést. A DLT használatával a nem lélegeztetett tüdőt úgy izolálják, hogy leválasztják saját lumenét a lélegeztetőgépről, és nyitva tartják a környezeti levegő számára. BB esetén a BB mandzsetta felfújódik a hörgőben egy rövid apnoe periódus után. Ezt követően csak a függő tüdőt lélegezzük.

Egészen a közelmúltig azok a vizsgálatok, amelyek a tüdőösszeomlás minőségét értékelték DLT és BB használatával, ellentmondó eredményeket mutattak, és nem voltak meggyőzőek. 2016-ban azonban Bussières kutatócsoportja gyorsabb tüdőösszeomlást ért el egy BB használatával, amelynek belső csatornája elzáródott, és egy második apnoe periódusban a pleurális megnyílásnál.

Az irodalom áttekintése nem tudta részletesen megmagyarázni ezeket az eredményeket. A 2000-es években az OLV alatti tüdőösszeomlást úgy írták le, mint amely két különböző fázison megy keresztül; az első fázis a pleurális üreg nyílásánál következik be, és a tüdő rugalmas visszarúgása miatti gyors, de részleges összeomlásnak felel meg. A második fázis, egy lassabb, a vaszkuláris kapilláris ágy általi újraabszorpciója az alveolusokban lévő gáznak; ennek a második fázisnak a sebessége egyenesen arányos a gáz oldhatósági együtthatójával.

Mivel korábbi tanulmányok nem magyarázták Bussières váratlan eredményeit, fiziológiai vizsgálatot végeztek, hogy átfogóan meghatározzák a nem lélegeztetett tüdő (NVL) fiziológiáját az OLV alatt, DLT és BB használatával. Eredményeik azt mutatták, hogy a tüdőizoláció során, miközben a mellkas zárva van, negatív nyomás halmozódik fel az NVL-ben egészen a pleurális kinyílásig, amikor a DLT lumenje vagy a BB belső csatornája elzáródik. Ezt a jelenséget mindkét tüdőizoláló eszköznél (BB és DLT) megfigyelték. Megfigyelték továbbá a környezeti levegő felszívódását a DLT lumenén és a BB belső csatornáján keresztül, amikor mindkét eszköz lumenje nyitva volt a környezeti levegő számára. Ezek az eredmények valószínűleg magyarázatot adnak arra, hogy Bussières miért kapott gyorsabb tüdőösszeomlást BB-vel a tanulmányában. A BB belső csatornájának elzárásával megakadályozták a környezeti levegő beszívását az NVL-ben. Ez az állapot felgyorsíthatta az NVL abszorpciós atelektázisát, amely a tüdő összeomlás második fázisában jelentkezik azáltal, hogy kezdetben alacsonyabb tüdőtérfogatot kapott, amely magasabb oxigén parciális nyomást (PAO2) tartalmaz a BB csoportban.

Mivel ezek a közelmúltbeli eredmények azt mutatják, hogy mindkét tüdőizoláló készülék negatív nyomást és környezeti levegő beszívását okozza, lehetséges, hogy a DLT NVL-je specifikus lumenének elzáródása reprodukálhatja a BB-vel kapott tüdőizoláció fiziológiáját. belső csatorna elzáródott.

A hipotézis az, hogy az NVL és a környezeti levegő közötti gázcsere visszatartása az OLV kezdetétől a pleurális nyílásig elősegíti a reszorpciós atelektázist. Következésképpen az NVL tüdőösszeomlása gyorsabban fog bekövetkezni, ha a saját lumenét a DLT-re szorítja, ahelyett, hogy hagyná kommunikálni a környezeti levegővel, ahogy az aneszteziológusok szokták.