Abklemmen des Doppellumenschlauchs (C-TDL)

Ein-Lungen-Ventilation (OLV) ist ein wichtiger Aspekt in der Thoraxanästhesie. Die Lungenisolierung durch die Verwendung eines Doppellumenschlauchs (DLT) oder eines Bronchialblockers (BB) bietet dem Chirurgen den intrathorakalen Zugang, den er für die Operation benötigt. Bei der Verwendung eines DLT wird die nicht beatmete Lunge isoliert, indem ihr spezifisches Lumen vom Beatmungsgerät getrennt und zur Umgebungsluft hin offen gehalten wird. Bei einem BB wird die BB-Manschette nach einer kurzen Apnoe-Periode im Bronchus aufgeblasen. Danach wird nur noch die abhängige Lunge beatmet.

Bis vor kurzem zeigten Studien, die die Qualität des Lungenkollaps bei der Verwendung von DLT im Vergleich zu BB bewerteten, widersprüchliche Ergebnisse und waren nicht schlüssig. Im Jahr 2016 erzielte die Forschungsgruppe von Bussières jedoch einen schnelleren Lungenkollaps durch die Verwendung eines BB mit verschlossenem inneren Kanal und einer zweiten Apnoeperiode bei Pleuraöffnung.

Eine Literaturrecherche konnte diese Ergebnisse nicht im Detail erklären. In den 2000er Jahren wurde beschrieben, dass der Lungenkollaps während der OLV zwei unterschiedliche Phasen durchläuft; Die erste Phase tritt an der Öffnung der Pleurahöhle auf und entspricht einem schnellen, aber teilweisen Zusammenbruch infolge des elastischen Rückstoßes der Lunge. Die zweite Phase, eine langsamere, ist die Reabsorption des in den Alveolen enthaltenen Gases durch das vaskuläre Kapillarbett; die Geschwindigkeit dieser zweiten Phase ist direkt proportional zum Löslichkeitskoeffizienten des Gases.

Da keine früheren Studien eine Erklärung für die unerwarteten Ergebnisse von Bussières hatten, führten sie eine physiologische Studie durch, um die Physiologie der nicht ventilierten Lunge (NVL) während OLV unter Verwendung von DLT und BB umfassend zu bestimmen. Ihre Ergebnisse zeigten, dass während der Lungenisolierung, während der Brustkorb geschlossen ist, ein Unterdruck in der NVL aufgebaut wird, bis sich die Pleura öffnet, wenn das Lumen des DLT oder der innere Kanal des BB verschlossen sind. Dieses Phänomen wurde bei beiden Lungenisolationsgeräten (BB und DLT) beobachtet. Sie beobachteten auch eine Absorption von Umgebungsluft durch das Lumen des DLT und den internen Kanal des BB, wenn das Lumen beider Geräte für Umgebungsluft offen war. Diese Ergebnisse erklären wahrscheinlich, warum Bussières in ihrer Studie mit BB einen schnelleren Lungenkollaps erzielte. Durch Verschließen des internen Kanals des BB verhinderten sie das Ansaugen von Umgebungsluft in das NVL. Dieser Zustand hat möglicherweise die Absorptionsatelektase der NVL beschleunigt, die während der zweiten Phase des Lungenkollaps auftritt, indem in der BB-Gruppe ein anfänglich niedrigeres Lungenvolumen mit einem höheren alveolären Sauerstoffpartialdruck (PAO2) erhalten wurde.

Da diese neueren Erkenntnisse zeigen, dass beide Lungenisolationsvorrichtungen einen Unterdruck und ein Ansaugen von Umgebungsluft verursachen, ist es möglich, dass die Okklusion des spezifischen Lumens des NVL eines DLT die Physiologie der mit einem BB erzielten Lungenisolation reproduzieren könnte interner Kanal verschlossen.

Die Hypothese ist, dass durch Zurückhalten des Gasaustauschs zwischen der NVL und der Umgebungsluft vom Beginn der OLV bis zur Pleuraöffnung die Resorptionsatelektase erleichtert wird. Folglich tritt ein Lungenkollaps des NVL schneller auf, wenn sein spezifisches Lumen auf das DLT geklemmt wird, anstatt es mit der Umgebungsluft kommunizieren zu lassen, wie es Anästhesisten normalerweise tun.