Zaciskanie rurki o podwójnym świetle (C-TDL)

Wentylacja jednego płuca (OLV) jest głównym czynnikiem branym pod uwagę w znieczuleniu klatki piersiowej. Izolacja płuc za pomocą rurki o podwójnym świetle (DLT) lub blokady oskrzeli (BB) zapewnia chirurgowi dostęp do klatki piersiowej, którego potrzebuje do operacji. Za pomocą DLT niewentylowane płuco jest izolowane poprzez odłączenie jego określonego światła od respiratora i utrzymywanie go otwartego na otaczające powietrze. W przypadku BB mankiet BB jest napełniany w oskrzelu po krótkim okresie bezdechu. Następnie wentylowane jest tylko płuco zależne.

Do niedawna badania oceniające jakość zapadania się płuc przy użyciu DLT w porównaniu z BB dawały sprzeczne wyniki i nie były rozstrzygające. Jednak w 2016 roku grupa badawcza Bussièresa uzyskała szybsze zapadnięcie się płuca za pomocą BB z zamkniętym kanałem wewnętrznym i drugim okresem bezdechu przy otwarciu opłucnej.

Przegląd piśmiennictwa nie mógł szczegółowo wyjaśnić tych wyników. W 2000 roku zapaść płuc podczas OLV była opisywana jako przechodząca przez dwie odrębne fazy; pierwsza faza występująca przy ujściu jamy opłucnej i odpowiadająca szybkiemu, ale częściowemu zapadnięciu się, wtórnemu do sprężystego odrzutu płuca. Druga faza, wolniejsza, to reabsorpcja przez łożysko naczyń włosowatych gazu zawartego w pęcherzykach płucnych; prędkość tej drugiej fazy jest wprost proporcjonalna do współczynnika rozpuszczalności gazu.

Ponieważ żadne wcześniejsze badania nie wyjaśniły nieoczekiwanych wyników Bussièresa, przeprowadzili badanie fizjologiczne, aby dokładnie określić fizjologię niewentylowanego płuca (NVL) podczas OLV z użyciem DLT i BB. Ich wyniki wykazały, że podczas izolacji płuc, gdy klatka piersiowa jest zamknięta, w NVL narasta podciśnienie aż do otwarcia opłucnej, kiedy światło DLT lub kanał wewnętrzny BB są zatkane. Zjawisko to zaobserwowano dla obu urządzeń do izolacji płuc (BB i DLT). Zaobserwowali również absorpcję otaczającego powietrza przez światło DLT i wewnętrzny kanał BB, gdy światło obu urządzeń było otwarte na otaczające powietrze. Wyniki te prawdopodobnie wyjaśniają, dlaczego Bussières uzyskał w swoich badaniach szybsze zapadnięcie się płuc z BB. Zatykając wewnętrzny kanał BB, zapobiegli zasysaniu powietrza z otoczenia w NVL. Ten stan mógł przyspieszyć niedodmę absorpcji NVL, która występuje podczas drugiej fazy zapadania się płuc, poprzez uzyskanie początkowej niższej objętości płuc zawierającej wyższe pęcherzykowe ciśnienie parcjalne tlenu (PAO2) w grupie BB.

Ponieważ te ostatnie odkrycia pokazują, że oba urządzenia do izolacji płuc powodują podciśnienie i zasysanie otaczającego powietrza, możliwe jest, że okluzja określonego światła NVL DLT może odtworzyć fizjologię izolacji płuc uzyskaną za pomocą BB z jego kanał wewnętrzny zatkany.

Hipoteza jest taka, że ​​wstrzymanie wymiany gazowej między NVL a otaczającym powietrzem od początku OLV do ujścia opłucnej ułatwi niedodmę resorpcyjną. W konsekwencji zapadnięcie się płuc NVL nastąpi szybciej, gdy zaciśnie się jego specyficzne światło na DLT, zamiast pozwolić mu komunikować się z otaczającym powietrzem, jak to zwykle robią anestezjolodzy.