Serrage du tube à double lumière (C-TDL)

La ventilation unipulmonaire (OLV) est une considération majeure dans l'anesthésie thoracique. L'isolement pulmonaire, grâce à l'utilisation d'un tube à double lumière (DLT) ou d'un bloqueur bronchique (BB), offre au chirurgien l'accès intra-thoracique dont il a besoin pour la chirurgie. Avec l'utilisation d'un DLT, le poumon non ventilé est isolé en déconnectant sa lumière spécifique du ventilateur et en le maintenant ouvert à l'air ambiant. Avec un BB, le brassard BB est gonflé dans la bronche après une brève période d'apnée. Par la suite, seul le poumon dépendant est ventilé.

Jusqu'à récemment, les études évaluant la qualité du collapsus pulmonaire avec l'utilisation de DLT versus BB montraient des résultats contradictoires et n'étaient pas concluants. Cependant, en 2016, le groupe de recherche de Bussières a obtenu un collapsus pulmonaire plus rapide avec l'utilisation d'un BB avec son canal interne occlus et une deuxième période d'apnée à l'ouverture pleurale.

Une revue de la littérature n'a pas pu expliquer en détail ces résultats. Dans les années 2000, le collapsus pulmonaire au cours de l'OLV était décrit comme subissant deux phases distinctes ; la première phase se produisant à l'ouverture de la cavité pleurale et correspondant à un collapsus rapide mais partiel secondaire au recul élastique du poumon. La deuxième phase, plus lente, étant la réabsorption, par le lit capillaire vasculaire, du gaz contenu dans les alvéoles ; la vitesse de cette deuxième phase étant directement proportionnelle au coefficient de solubilité du gaz.

Puisqu'aucune étude précédente n'avait d'explication pour les résultats inattendus de Bussières, ils ont mené une étude physiologique pour déterminer de manière approfondie la physiologie du poumon non ventilé (NVL) pendant l'OLV avec l'utilisation de DLT et BB. Leurs résultats ont démontré que pendant l'isolement pulmonaire, alors que le thorax est fermé, il y a une accumulation de pression négative dans le NVL jusqu'à l'ouverture pleurale, lorsque la lumière du DLT ou le canal interne du BB sont obstrués. Ce phénomène a été observé pour les deux dispositifs d'isolation pulmonaire (BB et DLT). Ils ont également observé une absorption d'air ambiant à travers la lumière du DLT et le canal interne du BB lorsque la lumière des deux appareils était ouverte à l'air ambiant. Ces résultats expliquent probablement pourquoi Bussières a obtenu un collapsus pulmonaire plus rapide avec BB dans leur étude. En obstruant le canal interne du BB, ils ont empêché l'aspiration de l'air ambiant dans le NVL. Cette condition peut avoir accéléré l'atélectasie d'absorption du NVL qui se produit pendant la deuxième phase du collapsus pulmonaire en obtenant un volume pulmonaire inférieur initial contenant une pression partielle alvéolaire d'oxygène (PAO2) plus élevée dans le groupe BB.

Étant donné que ces découvertes récentes démontrent que les deux dispositifs d'isolement pulmonaire provoquent une pression négative et une aspiration d'air ambiant, il est possible que l'occlusion de la lumière spécifique du NVL d'un DLT puisse reproduire la physiologie de l'isolement pulmonaire obtenu avec un BB avec son canal interne obstrué.

L'hypothèse est qu'en retenant les échanges gazeux entre le NVL et l'air ambiant du début de l'OLV à l'ouverture pleurale, l'atélectasie de résorption sera facilitée. Par conséquent, l'effondrement pulmonaire du NVL se produira plus rapidement lors du serrage de sa lumière spécifique sur le DLT au lieu de le laisser communiquer avec l'air ambiant comme le font habituellement les anesthésistes.