Fixação do tubo de duplo lúmen (C-TDL)

A ventilação monopulmonar (VOL) é uma consideração importante na anestesia torácica. O isolamento pulmonar, através do uso de tubo de duplo lúmen (DLT) ou bloqueador brônquico (BB), oferece ao cirurgião o acesso intratorácico de que necessita para a cirurgia. Com o uso de um DLT, o pulmão não ventilado é isolado desconectando seu lúmen específico do ventilador e mantendo-o aberto ao ar ambiente. Com um BB, o manguito do BB é inflado no brônquio após um breve período de apnéia. Depois disso, apenas o pulmão dependente é ventilado.

Até recentemente, os estudos que avaliavam a qualidade do colapso pulmonar com o uso de DLT versus BB apresentavam resultados contraditórios e não conclusivos. No entanto, em 2016, o grupo de pesquisa de Bussières obteve colapso pulmonar mais rápido com o uso de BB com canal interno ocluído e um segundo período de apneia na abertura pleural.

Uma revisão da literatura não conseguiu explicar em detalhes esses resultados. Na década de 2000, o colapso pulmonar durante a VMP foi descrito em duas fases distintas; a primeira fase ocorrendo na abertura da cavidade pleural e correspondendo a um colapso rápido, mas parcial, secundário ao recolhimento elástico do pulmão. A segunda fase, mais lenta, sendo a reabsorção, pelo leito capilar vascular, do gás contido nos alvéolos; sendo a velocidade desta segunda fase diretamente proporcional ao coeficiente de solubilidade do gás.

Como nenhum estudo anterior tinha explicação para os resultados inesperados de Bussières, eles realizaram um estudo fisiológico para determinar extensivamente a fisiologia do pulmão não ventilado (NVL) durante OLV com o uso de DLT e BB. Seus resultados demonstraram que durante o isolamento pulmonar, enquanto o tórax está fechado, há um acúmulo de pressão negativa no NVL até a abertura pleural, quando o lúmen do DLT ou o canal interno do BB são ocluídos. Esse fenômeno foi observado para ambos os dispositivos de isolamento pulmonar (BB e DLT). Eles também observaram uma absorção de ar ambiente através do lúmen do DLT e do canal interno do BB quando o lúmen de ambos os dispositivos estava aberto para o ar ambiente. Esses resultados provavelmente explicam porque Bussières obteve um colapso pulmonar mais rápido com BB em seu estudo. Ao ocluírem o canal interno do BB evitavam a aspiração de ar ambiente no NVL. Essa condição pode ter acelerado a atelectasia de absorção do LNV que ocorre durante a segunda fase do colapso pulmonar ao obter um volume pulmonar inicial menor contendo uma pressão parcial alveolar de oxigênio (PAO2) maior no grupo BB.

Como esses achados recentes demonstram que ambos os dispositivos de isolamento pulmonar causam pressão negativa e aspiração de ar ambiente, é possível que a oclusão do lúmen específico do NVL de um DLT reproduza a fisiologia do isolamento pulmonar obtido com um BB com seu canal interno ocluído.

A hipótese é que ao reter a troca gasosa entre o NVL e o ar ambiente desde o início do VLE até a abertura pleural, a reabsorção da atelectasia será facilitada. Consequentemente, o colapso pulmonar do NVL ocorrerá mais rapidamente ao prender seu lúmen específico no DLT, em vez de permitir que ele se comunique com o ar ambiente, como costumam fazer os anestesiologistas.