De buis met dubbel lumen vastklemmen (C-TDL)

Eén-longventilatie (OLV) is een belangrijke overweging bij thoracale anesthesie. Longisolatie, door het gebruik van een dubbellumenbuis (DLT) of bronchiale blokker (BB), biedt de chirurg de intra-thoracale toegang die hij nodig heeft voor de operatie. Met behulp van een DLT wordt de niet-geventileerde long geïsoleerd door het specifieke lumen van de ventilator los te koppelen en open te houden voor omgevingslucht. Bij een BB wordt de BB-manchet na een korte apneuperiode in de bronchus opgeblazen. Daarna wordt alleen de afhankelijke long beademd.

Tot voor kort lieten onderzoeken die de kwaliteit van longcollaps evalueerden met behulp van DLT versus BB tegenstrijdige resultaten zien en waren ze niet overtuigend. In 2016 verkreeg de onderzoeksgroep van Bussières echter een snellere longinstorting met behulp van een BB waarvan het interne kanaal was afgesloten en een tweede periode van apneu bij pleurale opening.

Een overzicht van de literatuur kon deze resultaten niet in detail verklaren. In de jaren 2000 werd beschreven dat longcollaps tijdens OLV twee verschillende fasen onderging; de eerste fase vindt plaats bij de opening van de pleuraholte en komt overeen met een snelle maar gedeeltelijke ineenstorting secundair aan de elastische terugslag van de long. De tweede fase, een langzamere, is de reabsorptie, door het vasculaire capillaire bed, van het gas dat zich in de longblaasjes bevindt; de snelheid van deze tweede fase is recht evenredig met de oplosbaarheidscoëfficiënt van het gas.

Omdat geen eerdere studies een verklaring hadden voor de onverwachte resultaten van Bussières, voerden ze een fysiologische studie uit om de fysiologie van de niet-geventileerde long (NVL) tijdens OLV uitgebreid te bepalen met behulp van DLT en BB. Hun resultaten toonden aan dat tijdens longisolatie, terwijl de borst gesloten is, er een opbouw van negatieve druk is in de NVL tot pleurale opening, wanneer het lumen van de DLT of het interne kanaal van de BB wordt afgesloten. Dit fenomeen werd waargenomen voor beide longisolatieapparaten (BB en DLT). Ze observeerden ook een absorptie van omgevingslucht door het lumen van de DLT en het interne kanaal van de BB wanneer het lumen van beide apparaten open stond voor omgevingslucht. Deze resultaten verklaren waarschijnlijk waarom Bussières in hun studie een snellere longcollaps kreeg met BB. Door het interne kanaal van de BB af te sluiten, voorkwamen ze de aanzuiging van omgevingslucht in de NVL. Deze aandoening kan de absorptie-atelectase van de NVL die optreedt tijdens de tweede fase van longcollaps hebben versneld door een aanvankelijk lager longvolume te verkrijgen met een hogere alveolaire partiële zuurstofdruk (PAO2) in de BB-groep.

Aangezien deze recente bevindingen aantonen dat beide longisolatieapparaten negatieve druk en aspiratie van omgevingslucht veroorzaken, is het mogelijk dat de occlusie van het specifieke lumen van de NVL van een DLT de fysiologie zou kunnen reproduceren van de longisolatie verkregen met een BB met zijn intern kanaal verstopt.

De hypothese is dat door het tegenhouden van gasuitwisseling tussen het NVL en de omgevingslucht vanaf het begin van OLV tot aan de pleurale opening, de resorptie-atelectase wordt vergemakkelijkt. Bijgevolg zal longcollaps van de NVL sneller optreden wanneer het specifieke lumen op de DLT wordt geklemd in plaats van het te laten communiceren met de omgevingslucht, zoals anesthesiologen gewoonlijk doen.