Precisión de la evaluación de captura de movimiento sin marcadores en la enfermedad de Parkinson después de DBS

Metodología. Pacientes. Se incluyeron seis pacientes con EP, diagnosticados de acuerdo con los Criterios de Diagnóstico Clínico del Banco de Cerebros de la Sociedad de la Enfermedad de Parkinson del Reino Unido por un neurólogo certificado y especialista en trastornos del movimiento. Este es un estudio piloto, y el tamaño de la muestra fue elegido por conveniencia, accesibilidad y proximidad a los investigadores. El estudio fue aprobado por la junta de investigación institucional del investigador, y los pacientes y los controles dieron su consentimiento por escrito. En los meses previos a la prueba, los pacientes con EP fueron evaluados clínicamente por el mismo médico de acuerdo con la sección III o sección motora de la Escala Unificada de Evaluación de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS-III).

Instrumento. En realidad, hay muchos sistemas de captura de movimiento sin marcadores en el mercado, con una amplia gama de precios, así como una amplia gama de confiabilidad. Sin embargo, se ha demostrado que el sistema DARI es uno de los mejores por numerosas razones. Este sistema requiere una calibración rápida al comienzo de cada día que el técnico puede completar en menos de 10 minutos. No tiene que repetirse hasta el día siguiente, sin importar cuántos pacientes se evalúen. El sistema depende de un software basado en computadora que adquiere el esqueleto o el avatar del paciente usando dieciocho cámaras de alta velocidad (120 Hz) ubicadas alrededor de la habitación para recopilar datos de todo el cuerpo y ofrece un análisis cinemático casi instantáneamente usando sofisticados algoritmos biomecánicos.

Además, los laboratorios de movimiento tradicionales utilizan placas de presión engorrosas montadas en el suelo para medir las fuerzas generadas por el cuerpo. Estos requieren una calibración frecuente y restringen el movimiento del sujeto a un área limitada. El sistema de captura cinética de DARI no requiere placas de fuerza y ​​puede medir pares de torsión articulares, fuerzas de reacción del suelo y otras mediciones sin restringir el movimiento natural del sujeto.

La evaluación de la cinemática de la captura de movimiento 3D sin marcadores en los pacientes con DP y los controles se realizó en una sala rectangular que mide 6 x 6 metros y 3 metros de altura. La sala tiene una pantalla verde en el piso, y dieciocho cámaras están estratégicamente colocadas en las paredes, doce están ubicadas a 2,6 metros de altura y 6 están en un nivel inferior a 30 centímetros del suelo. La sala tiene un espacio amplio, lo que permite analizar movimientos más amplios.

Evaluaciones. A los pacientes con EP se les pidió que llegaran por la mañana con ropa oscura y ajustada, que se saltearan su último medicamento para la EP y con DBS en estado Off durante al menos 180 minutos. En los pacientes con EP, primero se realizó la evaluación UPDRS-III. Luego, para comenzar la evaluación del movimiento corporal (BME) sin marcadores, se ingresaron en el sistema el peso y la altura de los pacientes y los controles para ayudar a establecer las ubicaciones de los centros conjuntos. Una vez dentro de la sala verde, los sujetos primero se pararon con los pies separados y los brazos extendidos hacia los lados, mientras el sistema creaba una silueta en 3D de la forma de cada participante y se adquiría un esqueleto biométrico; esto no tomó más de tres segundos. Para el BME, todos los sujetos realizaron 16 movimientos diferentes. Este conjunto de movimientos fue especialmente diseñado para evaluar pacientes con EP y contiene ítems que se relacionan con los tres principales síntomas motores de esta enfermedad: rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural; el temblor no es posible de evaluar. Una vez que se realizó el BME, se pidió a los pacientes con EP que activaran su DBS y esperaran 30 minutos antes de repetir UPDRS-III y BME. Los controles solo realizaron el BME, que no tomó más de 20 minutos. Los pacientes con EP fueron evaluados dos veces (estado DBS activado y desactivado) con una espera de 1 hora en el medio; su evaluación en total tomó aproximadamente 1,5 horas. Los archivos de datos se cargaron en DARI Motion Platform, donde el análisis biomecánico produjo resultados cinemáticos de cuerpo completo y, finalmente, estos datos se exportaron a Excel para el análisis estadístico.

Análisis. Se usó una prueba t pareada para comparar los cambios medios en UPDRS-III entre el estado encendido y apagado. Las diferencias de medias entre grupos se evaluaron con ANOVA o test de Kruskal-Wallis dependiendo de la distribución de los datos de cada variable independiente. Se realizaron análisis post hoc para la comparación por pares de resultados estadísticamente significativos. Se examinaron las correlaciones bivariadas entre las modalidades de evaluación. Estas correlaciones se examinaron en estado activado y desactivado entre los ítems UPDRS-III y BME. Para compararlos con la mayor precisión posible, se correlacionaron los ítems de UPDRS-III y BME que eran similares (p. la rigidez en las extremidades superiores de UPDRS-III se correlacionó con la flexión, extensión y rotación del hombro de BME). Una de las correlaciones fue el desplazamiento de cadera tomado del BME, que analiza el equilibrio midiendo el movimiento de las caderas cuando los pacientes están de pie durante 10 segundos con los brazos extendidos a los lados y los ojos cerrados; esto se correlacionó con el elemento de estabilidad de la postura de UPDRS-III, que es una prueba de intervención reactiva de extracción rápida en la que se mide la respuesta del paciente. Debido a que no todos los ítems de UPDRS-III eran medibles por DARI, siete de 18 estaban correlacionados; sin embargo, todos los ítems de BME se correlacionaron con la puntuación global de UPDRS-III. Para el análisis de datos se utilizó el software IBM SPSS Statistics 21.0. Se consideró que un valor de p ≤0,05 indicaba significación estadística.