Precisão da avaliação de captura de movimento sem marcadores na doença de Parkinson após DBS

Metodologia. Pacientes. Seis pacientes com DP, diagnosticados de acordo com os Critérios de Diagnóstico Clínico do Banco de Cérebros da Sociedade de Doenças de Parkinson do Reino Unido por um neurologista certificado e especialista em distúrbios do movimento, foram incluídos. Este é um estudo piloto, e o tamanho da amostra foi escolhido por conveniência, acessibilidade e proximidade com os pesquisadores. O estudo foi aprovado pelo conselho de pesquisa institucional do investigador e os pacientes e controles forneceram consentimento por escrito. Nos meses anteriores ao teste, os pacientes com DP foram avaliados clinicamente pelo mesmo médico de acordo com a escala Unified Parkinson Disease Rating Scale seção III ou seção motora (UPDRS-III).

Instrumento. Na verdade, existem muitos sistemas de captura de movimento sem marcadores no mercado, com uma ampla gama de preços, bem como uma ampla gama de confiabilidade. No entanto, o sistema DARI provou ser um dos melhores por vários motivos. Este sistema requer uma calibração rápida no início de cada dia que o técnico pode concluir em menos de 10 minutos. Não precisa ser repetido até o dia seguinte, não importa quantos pacientes sejam avaliados. O sistema depende de um software baseado em computador que adquire o esqueleto ou avatar do paciente usando dezoito câmeras de alta velocidade (120 Hz) colocadas ao redor da sala para coletar dados do corpo inteiro e fornece análise cinemática quase instantaneamente usando algoritmos biomecânicos sofisticados.

Além disso, os laboratórios de movimento tradicionais usam placas de pressão pesadas montadas no chão para medir as forças geradas pelo corpo. Estes requerem calibração frequente e restringem o movimento do sujeito a uma área limitada. O sistema de captura cinética da DARI não requer placas de força e pode medir torques articulares, forças de reação do solo e outras medições sem restringir o movimento natural do sujeito.

A avaliação de captura de movimento 3D sem marcadores da cinemática nos pacientes com DP e controles foi realizada em uma sala retangular que mede 6 x 6 metros e 3 metros de altura. A sala possui uma tela verde no chão, e dezoito câmeras estão estrategicamente posicionadas nas paredes, doze estão posicionadas a 2,6 metros de altura e 6 estão em um nível inferior a 30 centímetros do solo. A sala possui amplo espaço, o que permite a análise de movimentos mais amplos.

Avaliações. Os pacientes com DP foram solicitados a chegar pela manhã vestindo roupas escuras e justas, para pular sua última medicação para DP e com DBS no estado desligado por pelo menos 180 minutos. Em pacientes com DP, a avaliação UPDRS-III foi feita primeiro. Em seguida, para iniciar a avaliação do movimento corporal sem marcadores (BME), o peso e a altura dos pacientes e controles foram inseridos no sistema para ajudar a estabelecer as localizações dos centros articulares. Uma vez dentro da sala verde, os participantes primeiro ficaram com os pés afastados e os braços estendidos para o lado, enquanto o sistema criava uma silhueta 3D da forma de cada participante e um esqueleto biométrico era adquirido; isso não levou mais de três segundos. Para o BME, todos os sujeitos realizaram 16 movimentos diferentes. Esse conjunto de movimentos foi especialmente elaborado para avaliar pacientes com DP e contém itens relacionados a três principais sintomas motores dessa doença: rigidez, bradicinesia e instabilidade postural; tremor não é possível avaliar. Uma vez que o BME foi feito, os pacientes com DP foram solicitados a mudar seu DBS para o estado On e esperar 30 minutos antes de repetir UPDRS-III e BME. Os controles realizaram apenas o BME, que não levou mais de 20 minutos. Os pacientes com DP foram avaliados duas vezes (estado DBS On e Off) com 1 hora de espera entre elas; sua avaliação total levou aproximadamente 1,5 horas. Os arquivos de dados foram carregados na DARI Motion Platform, onde a análise biomecânica produziu resultados cinemáticos de corpo inteiro e, finalmente, esses dados foram exportados para o Excel para análise estatística.

Análise. Um teste t pareado foi usado para comparar as mudanças médias em UPDRS-III entre os estados On e Off. As diferenças médias entre os grupos foram avaliadas com os testes ANOVA ou Kruskal-Wallis dependendo da distribuição dos dados de cada variável independente. Análises post hoc foram feitas para comparação pareada em resultados estatisticamente significativos. Correlações bivariadas entre as modalidades de avaliação foram examinadas. Essas correlações foram examinadas no estado On e Off entre os itens UPDRS-III e BME. Para compará-los com a maior precisão possível, os itens em UPDRS-III e BME que eram semelhantes foram correlacionados (por exemplo, a rigidez nos membros superiores da UPDRS-III foi correlacionada com a flexão, extensão e rotação do ombro da BME). Uma das correlações foi o deslocamento do quadril retirado do BME, que analisa o equilíbrio medindo o movimento do quadril quando o paciente fica em pé por 10 segundos com os braços estendidos ao lado do corpo e os olhos fechados; isso foi correlacionado com o item de estabilidade postural do UPDRS-III, que é um teste de intervenção reacional de puxão rápido em que a resposta do paciente é medida. Como nem todos os itens do UPDRS-III eram mensuráveis ​​pelo DARI, sete dos 18 foram correlacionados; no entanto, todos os itens do BME foram correlacionados com o escore global UPDRS-III. O software IBM SPSS Statistics 21.0 foi utilizado para análise dos dados. Um valor de p ≤0,05 foi considerado para indicar significância estatística.