El valor de la terapia antibiótica posoperatoria después de una apendicectomía laparoscópica para la apendicitis aguda complicada (aparte de la peritonitis generalizada) (ABAP)

Criterios de inclusión:

1. Sospecha de AAC preoperatoriamente por un puntaje de Saint-Antoine ≤3 y confirmada peroperatoriamente por la presencia de una apendicitis perforada, fecalitos extraluminales, abscesos y/o peritonitis localizada (pus en uno o dos cuadrantes abdominales).
2. Apendicectomía laparoscópica.
3. 18 años o más
4. Consentimiento informado por escrito

Criterio de exclusión:

1. Criterios de exclusión preoperatorios:

   • Pacientes con valvulopatía cardíaca
   • Pacientes inmunodeprimidos
   • Pacientes diabéticos
   • Pacientes que hayan recibido un tratamiento antibiótico dentro de los 3 meses previos a la cirugía (y con potencial impacto en la flora intestinal)
   • Relacionadas con el diagnóstico: otras enfermedades (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, tratamiento con una terapia inmunosupresora).
   • Relacionado con la gravedad de la apendicitis:
   • Una puntuación de Saint-Antoine de 4 o 5 (apendicitis aguda no complicada)
   • Sepsis severa, shock séptico, peritonitis generalizada

   • Relacionado con el tratamiento:

     • Una decisión de realizar una apendicectomía abierta.
     • Pacientes que recibieron una dosis adaptada de Levofloxacina 250 mg/24H en lugar de 500 mg/24H en el preoperatorio o en el peroperatorio (especialmente para pacientes con aclaramiento de creatinina ≤ 50 ml/min)
     • alergia al metronidazol o a uno de los excipientes
     • Contraindicación al uso de ceftriaxona (hipersensibilidad al principio activo, a otra cefalosporina, al excipiente de la especialidad utilizada), antecedentes de hipersensibilidad severa (como shock anafiláctico), antecedentes de hipersensibilidad a otro antibiótico de la familia de los betalactámicos (penicilina, monobactam, carbapenemas)
     • Contraindicación al uso de levofloxacino, hipersensibilidad a levofloxacino, a otra quinolona o al excipiente de una de las especialidades de uso, hipersensibilidad a levofloxacino o a cualquier otra quinolona o a algún excipiente, epilepsia, antecedentes de tendinitis cuando se inyectan fluoroquinolonas.

   • Relacionado con el paciente

     • Vivir a más de una hora de un hospital
     • Paciente que no tiene familiar u otra tercera persona que pueda estar presente en el domicilio y prestar asistencia en caso de cualquier problema para el paciente dado de alta

2. Criterios de exclusión perioperatorios (relacionados con la gravedad de la apendicitis):

   • Formas no complicadas (apendicitis catarral o ausencia de fecalitos extraluminales, absceso o peritonitis).
   • Peritonitis generalizada purulenta o estercorácea (presencia de pus o heces en más de dos cuadrantes del abdomen).

Con el fin de evaluar la reproducibilidad de los criterios de inclusión en los distintos centros y evitar variaciones por la falta de una definición oficial de peritonitis localizada, todos los centros recibirán un videotutorial sobre peritonitis localizada antes del inicio del estudio.

• Embarazo o lactancia.
• Pacientes bajo tutela.
• Pacientes incapaces de dar su consentimiento informado.
• Paciente sin cobertura de seguridad social
• Alergia al metronidazol