O valor da antibioticoterapia pós-operatória após apendicectomia laparoscópica para apendicite aguda complicada (exceto para peritonite generalizada) (ABAP)

Critério de inclusão:

1. Suspeita de CAA no pré-operatório por escore de Saint-Antoine ≤3 e confirmada no peroperatório pela presença de apendicite perfurada, fecalitos extraluminais, abscessos e/ou peritonite localizada (pus em um ou dois quadrantes abdominais).
2. Apendicectomia laparoscópica.
3. Com 18 anos ou mais
4. Consentimento por escrito e informado

Critério de exclusão:

1. Critérios de exclusão pré-operatórios:

   • Pacientes com valvulopatia cardíaca
   • pacientes imunodeprimidos
   • Pacientes diabéticos
   • Pacientes que receberam tratamento antibiótico nos 3 meses anteriores à cirurgia (e com potencial impacto na flora intestinal)
   • Relacionado ao diagnóstico: outras doenças (doença de Crohn, colite ulcerativa, tratamento com terapia imunossupressora).
   • Relacionado à gravidade da apendicite:
   • Uma pontuação de Saint-Antoine de 4 ou 5 (apendicite aguda não complicada)
   • Sepse grave, choque séptico, peritonite generalizada

   • Relacionado ao tratamento:

     • Decisão de realizar apendicectomia aberta.
     • Doentes que receberam uma dose adaptativa de Levofloxacina 250 mg/24H em vez de 500 mg/24H no pré-operatório ou no per-operatório (nomeadamente para doentes com depuração da creatinina ≤ 50 ml/min)
     • alergia ao metronidazol ou a um dos excipientes
     • Contra-indicação ao uso de ceftriaxona (hipersensibilidade à substância ativa, a outra cefalosporina, ao excipiente da especialidade utilizada), história de hipersensibilidade grave (como choque anafilático), história de hipersensibilidade a outro antibiótico da família das beta-lactaminas (penicilina, monobactam, carbapénèmes)
     • Contra-indicação ao uso de levofloxacino, hipersensibilidade ao levofloxacino, a outra quinolona ou ao excipiente de uma das especialidades de uso, hipersensibilidade ao levofloxacino ou a qualquer outra quinolona ou a qualquer excipiente, epilepsia, história de tendinite à injeção de fluoroquinolonas.

   • Relacionado ao paciente

     • Viver a mais de uma hora de um hospital
     • Paciente que não tem parente ou outra terceira pessoa que possa estar presente em casa e prestar assistência em caso de algum problema para o paciente que recebeu alta

2. Critérios de exclusão per-operatórios (relacionados à gravidade da apendicite):

   • Formas não complicadas (apendicite catarral ou ausência de fecalitos extraluminais, abscesso ou peritonite).
   • Peritonite purulenta generalizada ou estercoral (presença de pus ou fezes em mais de dois quadrantes do abdome).

A fim de avaliar a reprodutibilidade dos critérios de inclusão nos vários centros e evitar variações devido à falta de uma definição oficial de peritonite localizada, todos os centros receberão um tutorial em vídeo sobre peritonite localizada antes do início do estudo.

• Gravidez ou amamentação.
• Pacientes sob tutela.
• Pacientes incapazes de fornecer consentimento informado.
• Paciente sem cobertura de previdência social
• Alergia ao metronidazol