Der Wert einer postoperativen Antibiotikatherapie nach laparoskopischer Appendektomie bei komplizierter akuter Appendizitis (anders als bei generalisierter Peritonitis) (ABAP)

Einschlusskriterien:

1. CAA wurde präoperativ durch einen Saint-Antoine-Score ≤ 3 vermutet und peroperativ bestätigt durch das Vorhandensein einer perforierten Appendizitis, extraluminalen Fäkalien, Abszessen und/oder lokalisierter Peritonitis (Eiter in einem oder zwei Bauchquadranten).
2. Laparoskopische Appendektomie.
3. Ab 18 Jahren
4. Schriftliche, informierte Zustimmung

Ausschlusskriterien:

1. Präoperative Ausschlusskriterien:

   • Patienten mit Herzklappenerkrankung
   • Immundepressive Patienten
   • Diabetiker
   • Patienten, die innerhalb von 3 Monaten vor der Operation eine Antibiotikabehandlung erhalten haben (und möglicherweise Auswirkungen auf die Darmflora haben)
   • Im Zusammenhang mit der Diagnose: andere Erkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Behandlung mit einer immunsuppressiven Therapie).
   • Bezogen auf die Schwere der Blinddarmentzündung:
   • Ein Saint-Antoine-Score von 4 oder 5 (unkomplizierte akute Appendizitis)
   • Schwere Sepsis, septischer Schock, generalisierte Peritonitis

   • Im Zusammenhang mit der Behandlung:

     • Eine Entscheidung zur Durchführung einer offenen Appendektomie.
     • Patienten, die präoperativ oder peroperativ eine angepasste Levofloxacin-Dosis von 250 mg/24 h anstelle von 500 mg/24 h erhalten haben (insbesondere bei Patienten mit einer Kreatinin-Clearance ≤ 50 ml/min)
     • Allergie gegen Metronidazol oder einen der sonstigen Bestandteile
     • Kontraindikation für die Anwendung von Ceftriaxon (Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, gegen ein anderes Cephalosporin, gegen den Hilfsstoff der verwendeten Spezialität), Anamnese schwerer Überempfindlichkeit (als anaphylaktischer Schock), Anamnese mit Überempfindlichkeit gegen ein anderes Antibiotikum der Beta-Lactamin-Familie (Penicillin, Monobactam, Carbapénèmes)
     • Kontraindikation für die Anwendung von Levofloxacin, Überempfindlichkeit gegenüber Levofloxacin, einem anderen Chinolon oder einem der sonstigen Bestandteile, Überempfindlichkeit gegenüber Levofloxacin oder einem anderen Chinolon oder einem der sonstigen Bestandteile, Epilepsie, Tendinitis in der Anamnese bei Injektion von Fluorchinolonen.

   • Bezogen auf den Patienten

     • Wohnen mehr als eine Stunde von einem Krankenhaus entfernt
     • Patient, der keinen Verwandten oder eine andere dritte Person hat, die zu Hause anwesend sein und bei Problemen für den entlassenen Patienten Hilfe leisten könnte

2. Ausschlusskriterien pro Operation (bezogen auf die Schwere der Blinddarmentzündung):

   • Unkomplizierte Formen (katarrhalische Appendizitis oder Fehlen von extraluminalen Fäkalien, Abszess oder Peritonitis).
   • Generalisierte eitrige oder sterkorale Peritonitis (Vorhandensein von Eiter oder Kot in mehr als zwei Quadranten des Abdomens).

Um die Reproduzierbarkeit der Einschlusskriterien in den verschiedenen Zentren zu beurteilen und Abweichungen aufgrund fehlender offizieller Definition der lokalisierten Peritonitis zu vermeiden, erhalten alle Zentren vor Studienbeginn ein Video-Tutorial zur lokalisierten Peritonitis.

• Schwangerschaft oder Stillzeit.
• Patienten unter Vormundschaft.
• Patienten, die keine Einverständniserklärung abgeben können.
• Patient ohne Sozialversicherungsschutz
• Allergie gegen Metronidazol