Il valore della terapia antibiotica post-operatoria dopo appendicectomia laparoscopica per appendicite acuta complicata (diversa dalla peritonite generalizzata) (ABAP)

Criterio di inclusione:

1. CAA sospettato preoperatoriamente attraverso un punteggio di Saint-Antoine ≤3 e confermato peroperatoriamente dalla presenza di un'appendicite perforata, fecaliti extraluminali, ascessi e/o peritonite localizzata (pus in uno o due quadranti addominali).
2. Appendicectomia laparoscopica.
3. A partire dai 18 anni
4. Consenso scritto e informato

Criteri di esclusione:

1. Criteri di esclusione preoperatoria:

   • Pazienti con valvulopatia cardiaca
   • Pazienti immunodepressi
   • Pazienti diabetici
   • Pazienti che hanno ricevuto un trattamento antibiotico nei 3 mesi precedenti l'intervento (e che hanno un potenziale impatto sulla flora intestinale)
   • Correlati alla diagnosi: altre malattie (morbo di Crohn, colite ulcerosa, trattamento con una terapia immunosoppressiva).
   • In relazione alla gravità dell'appendicite:
   • Un punteggio Saint-Antoine di 4 o 5 (appendicite acuta non complicata)
   • Sepsi grave, shock settico, peritonite generalizzata

   • Correlati al trattamento:

     • La decisione di eseguire un'appendicectomia aperta.
     • Pazienti che hanno ricevuto una dose adattativa di Levofloxacina 250 mg/24 ore invece di 500 mg/24 ore nel preoperatorio o nel peroperatorio (in particolare per i pazienti con clearance della creatinina ≤ 50 ml/min)
     • allergia al metronidazolo o ad uno degli eccipienti
     • Controindicazione all'uso di ceftriaxone (ipersensibilità al principio attivo, ad un'altra cefalosporina, all'eccipiente della specialità utilizzata), anamnesi di ipersensibilità grave (come shock anafilattico), anamnesi di ipersensibilità ad un altro antibiotico della famiglia delle beta-lattamine (penicillina, monobactam, carbapénèmes)
     • Controindicazione all'uso di levofloxacina, ipersensibilità alla levofloxacina, a un altro chinolone o all'eccipiente di una delle specialità d'uso, ipersensibilità alla levofloxacina o a qualsiasi altro chinolone o a qualsiasi eccipiente, epilessia, anamnesi di tendinite durante l'iniezione di fluorochinoloni.

   • Relativo al paziente

     • Vivere a più di un'ora da un ospedale
     • Paziente che non ha parenti o altra terza persona che possa essere presente in casa e fornire assistenza in caso di qualsiasi problema per il paziente dimesso

2. Criteri di esclusione peroperatoria (correlati alla gravità dell'appendicite):

   • Forme non complicate (appendicite catarrale o assenza di feci extraluminali, ascesso o peritonite).
   • Peritonite generalizzata purulenta o stercorale (presenza di pus o feci in più di due quadranti dell'addome).

Al fine di valutare la riproducibilità dei criteri di inclusione nei vari centri ed evitare variazioni dovute alla mancanza di una definizione ufficiale di peritonite localizzata, tutti i centri riceveranno un video tutorial sulla peritonite localizzata prima dell'inizio dello studio.

• Gravidanza o allattamento.
• Pazienti sotto tutela.
• Pazienti impossibilitati a fornire il consenso informato.
• Paziente privo di copertura previdenziale
• Allergia al metronidazolo