Efecto de la hemodiafiltración de alto volumen sobre la oxigenación pulmonar

Criterios de inclusión:

1. ≥ 18 años

2. Sepsis grave definida por la puntuación Quick SOFA mediante la presentación de 2 o más de los siguientes criterios:

   • Enturbiamiento mental: disminución de la escala de coma glasco GCS < 15
   • Hipotensión: presión arterial sistólica < 100 mmgH
   • Taquipnea: frecuencia respiratoria > 22 respiraciones/minuto. Luego se analiza el lactato sérico para confirmar la hipoperfusión por sepsis si es ≥ 2 mmol/L.
3. Disfunción de órganos (incluido uno de ellos insuficiencia respiratoria).

Las disfunciones orgánicas se definen de la siguiente manera:

Disfunción respiratoria (criterios para el SDRA):

• PaO2/FiO2 <200
• Infiltrados bilaterales en radiografía de tórax
• hipoxemia resistente
• Taquipnea (RR > 40 respiraciones/minuto)
• La necesidad de ventilación mecánica invasiva
• Causas cardíacas excluidas de edema pulmonar.

Fallo del SNC:

• GCS disminuido ≥ 4 puntos disminuidos

Disfunción CVS:

• Hipotensión sostenida incluso con dosis muy altas de inotrópicos (noradrenalina >1 µm/min) + adrenalina >1,5 µm/min asociado
• con presión PVC alta > 12 mmHg y que no responde a la prueba de provocación con líquidos para excluir hipovolemia.
• Cardiomegalia detectada mediante evaluación por ecocardiografía o radiografía de tórax
• Ectópicos ventriculares frecuentes resistentes no explicados por causas orgánicas.

Disfunción hepática:

• Bilirrubina total y directa elevada que el doble de los niveles normales o basales.
• Tiempo de protrombina elevado > 17 segundos o INR > 1,5
• Enzimas hepáticas elevadas > triple del nivel normal

Disfunción renal:

• Disminución de la diuresis < 0,5 ml/kg.
• Nivel de creatinina elevado > 164 µmol/L (1,5 mg/dL).
• Disminución del aclaramiento de creatinina <50 ml/minuto si está disponible.

Depresión de la médula ósea:

• Disminución de plaquetas < 90 X 103/μL
• Disminución de leucocitos <4 X 103/μL
• Disminución del recuento de glóbulos rojos < 4 x 106/μl

Criterios de exclusión:

1. Negativa de los familiares del paciente
2. Embarazo
3. Hemorragia interna activa reciente
4. No ventilado mecánicamente.
5. Hipersensibilidad al líquido dializador.