高容量血液透析滤过对肺氧合的影响

纳入标准：

1. ≥18岁

2. Quick SOFA 评分通过满足以下 2 个或多个标准来定义严重脓毒症：

   • 精神混乱：格拉斯科昏迷量表 GCS < 15 降低
   • 低血压：收缩压<100 mmgH
   • 呼吸急促：呼吸频率 > 22 次呼吸/分钟 如果 ≥ 2mmol/L，则分析血清乳酸以确认脓毒症低灌注
3. 器官功能障碍（其中之一是呼吸衰竭）。

器官功能障碍定义如下：

呼吸功能障碍（ARDS 标准）：

• PaO2/FiO2 <200
• 胸部 X 线检查显示双侧浸润
• 抵抗性低氧血症
• 呼吸急促（RR > 40 次呼吸/分钟）
• 有创机械通气的必要性
• 排除肺水肿的心脏原因

中枢神经系统衰竭：

• GCS 下降 ≥ 4 下降点

CVS 功能障碍：

• 即使服用非常高的正性肌力药物剂量（去甲肾上腺素>1μm/min）+肾上腺素>1.5μm/min也会持续低血压 联系
• CVP 压力高 > 12 mmHg，并且对液体激发测试没有反应以排除血容量不足。
• 通过超声心动图评估或胸部 X 光检查发现心脏肥大
• 难以用器质性原因解释的频繁出现的顽固性心室异位。

肝功能障碍：

• 总胆红素和直接胆红素高于正常或基础水平的两倍
• 凝血酶原时间升高 > 17 秒或 INR > 1.5
• 肝酶升高>正常水平的三倍

肾功能障碍：

• 尿量减少 < 0.5 毫升/公斤。
• 肌酐水平升高 > 164 µmol/L (1.5mg/dL)。
• 如果有的话，肌酐清除率降低<50ml/分钟。

骨髓抑制：

• 血小板减少 < 90 X 103/μL
• 白细胞减少<4 X 103/μL
• 红细胞计数减少 < 4 X 106/µL

排除标准：

1. 患者家属拒绝
2. 怀孕
3. 近期活动性内出血
4. 不采用机械通风。
5. 对透析液过敏