Wpływ hemodiafiltracji o dużej objętości na dotlenienie płuc

Kryteria włączenia:

1. ≥ 18 lat

2. Ciężka sepsa definiowana na podstawie wyniku Quick SOFA na podstawie spełnienia co najmniej 2 z następujących kryteriów:

   • Zmętnienie psychiczne: zmniejszona skala śpiączki glasco GCS < 15
   • Niedociśnienie: skurczowe ciśnienie krwi < 100 mmgH
   • Tachypnea: częstość oddechów > 22 oddechy/minutę. Następnie analizuje się mleczan w surowicy, aby potwierdzić hipoperfuzję w przebiegu sepsy, jeśli ≥ 2 mmol/L
3. Dysfunkcja narządów (w tym jedna z nich niewydolność oddechowa).

Dysfunkcje narządów definiuje się następująco:

Zaburzenia układu oddechowego (kryteria ARDS):

• PaO2/FiO2 <200
• Obustronne nacieki w RTG klatki piersiowej
• Odporna hipoksemia
• Tachypnoe (RR > 40 oddechów/minutę)
• Konieczność inwazyjnej wentylacji mechanicznej
• Wykluczone kardiologiczne przyczyny obrzęku płuc

Niewydolność OUN:

• Obniżone GCS ≥ 4 obniżone punkty

Dysfunkcja CVS:

• Utrzymujące się niedociśnienie nawet przy bardzo wysokich dawkach leków inotropowych (noradrenalina >1 µm/min) + adrenalina > 1,5 µm/min powiązany
• z wysokim ciśnieniem CVP > 12 mmHg i brakiem reakcji na test prowokacji płynami w celu wykluczenia hipowolemii.
• Kardiomegalię można wykryć za pomocą echokardiografii lub prześwietlenia klatki piersiowej
• Oporna, częsta ektopia komorowa, której nie można wytłumaczyć przyczynami organicznymi.

Zaburzenia czynności wątroby:

• Podwyższony poziom bilirubiny całkowitej i bezpośredniej w porównaniu do dwukrotności normalnego lub podstawowego poziomu
• Podwyższony czas protrombinowy > 17 sekund lub INR > 1,5
• Podwyższone enzymy wątrobowe > potrójny poziom prawidłowy

Zaburzenia czynności nerek:

• Zmniejszone wydalanie moczu < 0,5 ml/kg.
• Podwyższony poziom kreatyniny > 164 µmol/L (1,5 mg/dL).
• Zmniejszony klirens kreatyniny <50 ml/min, jeśli jest dostępny.

Depresja szpiku kostnego:

• Zmniejszona liczba płytek krwi < 90 x 103/µl
• Zmniejszona liczba leukocytów <4 X 103/µL
• Zmniejszona liczba czerwonych krwinek < 4 X 106/µl

Kryteria wykluczenia:

1. Odmowa krewnych pacjenta
2. Ciąża
3. Niedawny aktywny krwotok wewnętrzny
4. Nie wentylowany mechanicznie.
5. Nadwrażliwość na płyn dializacyjny