Efeito da hemodiafiltração de alto volume na oxigenação pulmonar

Critérios de inclusão:

1. ≥ 18 anos

2. Sepse grave definida pelo escore Quick SOFA pela apresentação de 2 ou mais dos seguintes critérios:

   • Turvação mental: diminuição da escala de coma glasco GCS <15
   • Hipotensão: Pressão arterial sistólica <100 mmgH
   • Taquipneia: frequência respiratória > 22 respirações/minuto Em seguida, o lactato sérico é analisado para confirmar hipoperfusão de sepse se ≥ 2mmol/L
3. Disfunção de órgãos (incluindo um deles insuficiência respiratória).

As disfunções orgânicas são definidas da seguinte forma:

Disfunção respiratória (critérios para SDRA):

• PaO2/FiO2 <200
• Infiltrados bilaterais na radiografia de tórax
• Hipoxemia resistente
• Taquipneia (FR > 40 respirações/minuto)
• A necessidade de ventilação mecânica invasiva
• Causas cardíacas excluídas de edema pulmonar

Falha do SNC:

• Diminuição da GCS ≥ 4 pontos diminuídos

Disfunção do CVS:

• Hipotensão sustentada mesmo com doses muito altas de inotrópicos (Noradrenalina >1µm/min)+ adrenalina>1,5µm/min associado
• com pressão PVC elevada > 12 mmHg e sem resposta ao teste de provocação hídrica para excluir hipovolemia.
• Cardiomegalia detectada por avaliação ecocardiográfica ou radiografia de tórax
• Ectópicas ventriculares frequentes e resistentes não explicadas por causas orgânicas.

Disfunção hepática:

• Bilirrubina total e direta elevada que o dobro dos níveis normais ou basais
• Tempo de protrombina elevado > 17 segundos ou INR > 1,5
• Enzimas hepáticas elevadas > nível triplo normal

Disfunção renal:

• Diminuição do débito urinário < 0,5 ml/kg.
• Nível elevado de creatinina > 164 µmol/L (1,5mg/dL).
• Diminuição da depuração de creatinina <50ml/minuto, se disponível.

Depressão da medula óssea:

• Diminuição de plaquetas < 90 X 103/µL
• Leucócitos diminuídos <4 X 103/µL
• Contagem diminuída de hemácias < 4 X 106/µL

Critérios de exclusão:

1. Recusa dos familiares do paciente
2. Gravidez
3. Hemorragia interna ativa recente
4. Não ventilado mecanicamente.
5. Hipersensibilidade ao fluido dialisador