Effetto dell'emodiafiltrazione ad alto volume sull'ossigenazione polmonare

Criteri di inclusione:

1. ≥ 18 anni

2. Sepsi grave definita dal punteggio Quick SOFA mediante la presentazione di 2 o più dei seguenti criteri:

   • Annebbiamento mentale: diminuzione della scala del glasco coma GCS < 15
   • Ipotensione: pressione arteriosa sistolica < 100 mmgH
   • Tachipnea: frequenza respiratoria > 22 respiri/minuto Quindi viene analizzato il lattato sierico per confermare l'ipoperfusione sepsi se ≥ 2mmol/L
3. Disfunzione degli organi (incluso uno di essi insufficienza respiratoria).

Le disfunzioni d'organo sono definite come segue:

Disfunzione respiratoria (criteri per ARDS):

• PaO2/FiO2 <200
• Infiltrati bilaterali alla radiografia del torace
• Ipossiemia resistente
• Tachipnea (RR > 40 respiri/minuto)
• La necessità di ventilazione meccanica invasiva
• Escluse cause cardiache di edema polmonare

Insufficienza del sistema nervoso centrale:

• GCS diminuito ≥ 4 punti diminuiti

Disfunzione del CVS:

• Ipotensione sostenuta anche con dosi di inotropi molto elevate (noradrenalina >1μm/min)+ adrenalina>1,5μm/min associato
• con pressione CVP elevata > 12 mmHg e non rispondente al test di provocazione dei fluidi per escludere l'ipovolemia.
• Cardiomegalia rilevata mediante valutazione ecocardiografica o radiografia del torace
• Ectopici ventricolari frequenti e resistenti non spiegati da cause organiche.

Disfunzione epatica:

• Bilirubina totale e diretta elevata rispetto al doppio dei livelli normali o basali
• Tempo di protrombina elevato > 17 secondi o INR > 1,5
• Enzimi epatici elevati > triplo del livello normale

Disfunzione renale:

• Diminuzione della produzione di urina < 0,5 ml/kg.
• Livello elevato di creatinina > 164 µmol/L (1,5 mg/dL).
• Clearance della creatinina ridotta <50 ml/minuto, se disponibile.

Depressione del midollo osseo:

• Diminuzione delle piastrine < 90 X 103/μL
• Diminuzione dei leucociti <4 X 103/μL
• Diminuzione della conta dei globuli rossi < 4 X 106/μL

Criteri di esclusione:

1. Rifiuto dei parenti del paziente
2. Gravidanza
3. Emorragia interna attiva recente
4. Non ventilato meccanicamente.
5. Ipersensibilità al liquido dializzante