Técnicas osteopáticas craneales sobre los síntomas del vértigo posicional paroxístico benigno

El vértigo es la sensación ilusoria de movimiento alrededor del ambiente, produce trastornos en la salud física y social del paciente por dificultad en el movimiento y la coordinación (CAMPOS et al, 2003) y se clasifica como uno de los cuatro tipos de mareos : síncope, desequilibrio, mareos inespecíficos o aturdimiento y vértigo. El vértigo puede tener causas periféricas y centrales. En el vértigo periférico, su origen se sitúa en el laberinto o en el nervio vestibular, hasta su entrada en los núcleos vestibulares. En el vértigo central, su origen se localiza en los núcleos vestibulares, en el tronco encefálico o cerebelo.

Los sistemas vestibular, visual y propioceptivo proporcionan el equilibrio. El sistema vestibular se encuentra en el oído interno y consta de laberintos óseos y membranosos. Todo el conjunto se sitúa en la parte petrosa de los huesos temporales donde se ubica la cóclea (estructura involucrada en la audición), tres conductos semicirculares y el vestíbulo. El laberinto óseo contiene la perilinfa, que tiene una función electrolítica análoga a la de la pared extracelular, además, llena las cavidades timpánica y vestibular. El laberinto membranoso está formado por endolinfa y estructuras ciliadas sensibles a su movimiento (otolitos), ubicadas en la ampolla (porción terminal de los canales semicirculares) que son susceptibles a cambios posicionales en la cabeza. El vestíbulo tiene órganos sensoriales (utrículo y sáculo) que ayudan a las células ciliadas a controlar la posición de la cabeza. Tales estructuras contienen cristales de carbonato de calcio, que responden a la aceleración y al efecto de la gravedad.

Pereira destaca que el reflejo vestíbulo-ocular utiliza la información de los órganos sensoriales del oído interno -sáculo y utrículo- para generar movimientos compensatorios a la posición de la cabeza sobre los músculos extraoculares. La arteria cerebelosa anteroinferior, rama que se origina en la arteria basilar, irriga todo el sistema vestibular.

En cuanto al equilibrio, es de suma importancia entender la relación anatómica del vestíbulo con los reflejos vestibulares que consiste en los sistemas visual y propioceptivo. Toda la información derivada de los canales semicirculares y de los otolitos (sáculo y utrículo) llega al cerebelo ya los núcleos vestibulares como fibras aferentes del nervio vestibular. El procesamiento e integración del sistema nervioso central con las señales aferentes de los sistemas vestibular, visual y propioceptivo permite producir el vestibulo-ocular (mantiene el movimiento compensatorio de los ojos respecto al movimiento de la cabeza), vestibuloespinal (produce estrategias dinámicas y estáticas relacionadas a la postura), reflejos cervico-oculares (establece el cuello a través de la información recibida del vestíbulo).

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es un tipo de vértigo periférico caracterizado por la acumulación de restos de otolitos, que son partículas resultantes de la condensación de endolinfa en los conductos internos de los canales semicirculares (litiasis ductal o canalitiasis). Este proceso induce una aceleración anormal de la endolinfa, proporcionando una respuesta al sistema nervioso central de que la cabeza da vueltas, lo que lleva a los síntomas y características del VPPB: los cambios repentinos en la posición de la cabeza, como rodar sobre la cama o inclinar la cabeza, pueden provoca episodios rápidos de vértigo, que duran entre 30 segundos y 2 minutos, seguidos o no de nistagmo, no asociado a problemas auditivos.

Para detectar el VPPB, se utiliza una prueba simple. La prueba de Dix-Hallpike consiste en colocar al individuo en un cambio rápido en la posición de la cabeza. La maniobra se realiza, fundamentalmente, hacia el lado en el que el paciente alega mareos en el transcurso del cambio de posición de la cabeza. Si el individuo reporta vértigo relacionado o no con nistagmo, la prueba se considera positiva.

La osteopatía es una ciencia, que tiene métodos específicos de diagnóstico y tratamiento, y ha comenzado a ser desarrollada por el médico Andrew Taylor Still a finales del siglo XIX, cuyo objetivo es reequilibrar las actividades del organismo. Según la ciencia de la osteopatía, todas las estructuras fisiológicas del organismo se integran y requieren una armonización funcional y estructural para mejorar la salud de todo el cuerpo. El objetivo principal del tratamiento es conseguir la movilidad intertisular, que es considerada por la osteopatía como una disfunción somática, cuando está restringida.

La osteopatía a nivel del cráneo tuvo sus primeros registros por William G. Sutherland, y es tratada como una extensión de los principios de la osteopatía aplicada en los huesos craneales. En su estudio de la llamada Terapia Craneosacral, Sutherland presupone que existe un movimiento respiratorio primario, que depende de cambios rítmicos de presión inducidos por alteración de la presión venosa en el interior de la cavidad medular, lo que provoca que la presión del líquido cefalorraquídeo varíe, de la tensiones en las membranas recíprocas, que son la hoz del cerebro (sagital) y la tienda del cerebelo (transversa). Estas membranas están conectadas al sacro a través de la duramadre.

Samutt confirma que la disfunción craneal de los huesos temporales en rotación interna/externa puede modificar la orientación de los canales semicirculares, provocando vértigo. Liem propone que la movilización del globo ocular puede ser un estímulo sensorial de las vías vestíbulo-oculares. Para él, las maniobras en el globo ocular ayudan a equilibrar el tono de los músculos extraoculares y crean influencias fasciales en el nervio óptico y el oculomotor y, por lo tanto, estimulan los núcleos vestibulares. También sugiere que la tensión de la tienda del cerebelo y la movilización de los huesos temporales tienen efectos sobre las estructuras que componen el vestíbulo.

Así, el presente trabajo investigó el efecto de las técnicas osteopáticas craneales sobre el Vértigo Posicional Paroxístico Benigno.