Tecniche osteopatiche craniali sui sintomi della vertigine posizionale parossistica benigna

La vertigine è la sensazione illusoria di movimento intorno all'ambiente, provoca disturbi nella salute fisica e sociale del paziente a causa di difficoltà di movimento e coordinazione (CAMPOS et al, 2003) ed è classificata come uno dei quattro tipi di vertigine : sincope, squilibrio, capogiro non specifico o vertigini e vertigini. La vertigine può avere cause periferiche e centrali. Nella vertigine periferica, la sua origine si trova nel labirinto o nel nervo vestibolare, fino al suo ingresso nei nuclei vestibolari. Nella vertigine centrale, la sua origine si trova nei nuclei vestibolari, nel tronco cerebrale o nel cervelletto.

I sistemi vestibolare, visivo e propriocettivo forniscono l'equilibrio. Il sistema vestibolare si trova nell'orecchio interno ed è costituito da labirinti ossei e membranosi. L'intero set è collocato nella parte petrosa delle ossa temporali dove si trova la coclea (struttura coinvolta nell'udito), tre canali semicircolari e il vestibolo. Il labirinto osseo contiene la perilinfa, che ha una funzione elettrolitica analoga alla parete extracellulare, inoltre, soddisfa le cavità timpaniche e vestibolari. Il labirinto membranoso è costituito da strutture endolinfatiche e ciliate sensibili al suo movimento (otoliti), situate nell'ampolla (porzione terminale dei canali semicircolari) che sono suscettibili ai cambiamenti di posizione della testa. Il vestibolo ha organi di senso (utricolo e sacculo) che assistono le cellule ciliate controllando la posizione della testa. Tali strutture contengono cristalli di carbonato di calcio, sensibili all'accelerazione e all'effetto della gravità.

Pereira evidenzia che il riflesso vestibolo-oculare utilizza le informazioni provenienti dagli organi sensoriali dell'orecchio interno - sacculo e otricolo - per generare movimenti compensatori alla posizione della testa sui muscoli extraoculari. L'arteria cerebellare anteriore inferiore, un ramo originato dall'arteria basilare, rifornisce l'intero sistema vestibolare.

Per quanto riguarda l'equilibrio, è di fondamentale importanza comprendere la relazione anatomica del vestibolo con i riflessi vestibolari che costituiscono i sistemi visivo e propriocettivo. Tutte le informazioni derivate dai canali semicircolari e dagli otoliti (sacculo e utricolo) giungono al cervelletto e ai nuclei vestibolari come delle fibre afferenti del nervo vestibolare. L'elaborazione e l'integrazione del sistema nervoso centrale con i segnali afferenti provenienti dai sistemi vestibolare, visivo e propriocettivo permette di produrre il vestibolo-oculare (mantiene il movimento compensatorio degli occhi rispetto al movimento dalla testa), vestibolospinale (produce strategie dinamiche e statiche relative alla postura), riflessi cervico-oculari (stabilizza il collo attraverso le informazioni ricevute dal vestibolo).

La vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV) è un tipo di vertigine periferica caratterizzata dall'accumulo di detriti di otoliti, che sono particelle risultanti dalla condensazione dell'endolinfa nei dotti interni dei canali semicircolari (litiasi del dotto o canalitiasi). Questo processo induce un'accelerazione anormale dell'endolinfa, fornendo una risposta al sistema nervoso centrale che fa girare la testa portando ai sintomi e alle caratteristiche della BPPV: improvvisi cambiamenti nella posizione della testa, come rotolare sul letto o inclinare la testa possono provoca rapidi episodi di vertigini, che durano tra i 30 secondi e i 2 minuti successivi, o meno, al nistagmo, non associato a problemi uditivi.

Per rilevare il BPPV, viene utilizzato un semplice test. Il test Dix-Hallpike consiste nel porre l'individuo in un rapido cambiamento nella posizione della testa. La manovra viene eseguita, essenzialmente, verso il lato in cui il paziente accusa vertigini nel corso del cambiamento di posizione della testa. Se l'individuo riporta vertigini correlate o no al nistagmo, il test è considerato positivo.

L'osteopatia è una scienza, che ha metodi specifici di diagnosi e cura, ed è stata sviluppata dal medico Andrew Taylor Still alla fine del XIX secolo, il cui scopo è riequilibrare le attività dell'organismo. Secondo la scienza dell'osteopatia, tutte le strutture fisiologiche dell'organismo si integrano e richiedono un'armonizzazione funzionale e strutturale per migliorare la salute di tutto il corpo. L'obiettivo principale del trattamento è quello di ottenere la mobilità intertissutale, considerata dall'osteopatia come una disfunzione somatica, quando è limitata.

L'osteopatia relativa al cranio ha avuto le sue prime testimonianze da William G. Sutherland, ed è trattata come un'estensione dei principi dell'osteopatia applicata nelle ossa craniche. Nel suo studio della cosiddetta Terapia Craniosacrale, Sutherland presuppone che esista un movimento respiratorio primario, che dipende da variazioni ritmiche di pressione indotte dall'alterazione della pressione venosa all'interno della cavità midollare, che fa variare la pressione del liquido cerebrospinale, del tensioni nelle membrane reciproche, che sono la falce cerebrale (sagittale) e il tentorio cerebellare (trasversale). Queste membrane sono collegate al sacro attraverso la dura madre.

Samutt conferma che la disfunzione craniale delle ossa temporali in rotazione interna/esterna può modificare l'orientamento dei canali semicircolari, provocando vertigini. Liem propone che la mobilizzazione del bulbo oculare possa essere uno stimolo sensoriale delle vie vestibolo-oculari. Per lui, le manovre al bulbo oculare aiutano a bilanciare il tono dei muscoli extraoculari e creano influenze fasciali sul nervo ottico e sull'oculomotore e, quindi, stimolano i nuclei vestibolari. Suggerisce inoltre che la tensione del tentorio cerebellare e la mobilizzazione delle ossa temporali abbiano effetti sulle strutture che compongono il vestibolo.

Pertanto, il presente lavoro ha indagato l'effetto delle tecniche osteopatiche craniali sulla vertigine posizionale parossistica benigna.